АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ ВЕТВИ
Кровеносная система. Учение о сосудах (ангиология)
Органы и ткани верхней конечности (кожу, кости, связки, мышцы и др.) кровоснабжают артерии верхней конечности (подмышечная, плечевая, локтевая, лучевая и их ветви) (рис. 112).
Подключичная артерия на уровне наружного края I ребра переходит в подмышечную артерию, которая доходит до нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины, где эта артерия продолжается в плечевую артерию (рис. 113). Подмышечная артерия, располагающаяся в подмышечной полости рядом с подключичной частью плечевого сплетения, кровоснабжает мышцы плечевого пояса, кожу и мышцы боковой грудной стенки, плечевой и ключично-акромиальный суставы, клетчатку и подмышечные лимфатические узлы (табл. 8).
Рис. 113. Подмышечная артерия и ее ветви, вид спереди. Большая грудная мышца разрезана и отвернута в сторону: 1 – акромиальная ветвь; 2 – грудоакромиальная артерия; 3 – подмышечная артерия; 4 – верхняя грудная артерия; 5 – грудная ветвь; 6 – малая грудная мышца; 7 – большая грудная мышца (отрезана); 8 – латеральная грудная артерия; 9 – грудоспинная артерия; 10 – подлопаточная артерия; 11 – артерия, огибающая лопатку; 12 – плечевая артерия; 13 – широчайшая мышца спина; 14 – дельтовидная ветвь
От подмышечной артерии на уровне ключично-грудного треугольника отходят подлопаточные ветви, идущие к одноименной мышце; верхняя грудная артерия, кровоснабжающая большую и малую грудные мышцы, межреберные мышцы в первом и втором межреберных промежутках; грудоакромиальная артерия, отдающая ветви к дельтовидной, большой и малой грудным мышцам и к суставам плечевого пояса. На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит медиальная грудная артерия, кровоснабжающая переднюю зубчатую мышцу и молочную железу. В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят подлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, которые кровоснабжают плечевой сустав и расположенные рядом мышцы.
Плечевая артерия, являющаяся продолжением подмышечной артерии, проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча и в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии. Плечевая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой сустав. Наиболее крупная ветвь плечевой артерии – глубокая артерия плеча (рис. 114) отходит от верхнего отдела плечевой артерии и через плечемышечный канал идет (вместе с лучевым нервом) к трехглавой мышце плеча, отдает ветви к дельтовидной мышце и продолжается в коллатеральную лучевую артерию и среднюю коллатеральную артерию, участвующие в кровоснабжении локтевого сустава. К этому суставу от плечевой артерии идут также верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии.
Рис. 114. Плечевая артерия и ее ветви, вид спереди: 1 – плечевая артерия; 2 – глубокая артерия плеча; 3 – срединный нерв; 4 – трехглавая мышца плеча; 5 – верхняя локтевая коллатеральная артерия; 6 – локтевой нерв; 7 – нижняя локтевая коллатеральная артерия; 8 – апоневроз двуглавой мышцы плеча; 9 – мышечные ветви; 10 – двуглавая мышца плеча; 11 – большая грудная мышца
Кроме того, от плечевой артерии и ее крупных ветвей к соседним мышцам отходят многочисленные мышечные ветви. Локтевая артерия, являющаяся как бы продолжением плечевой артерии, отдает мышечные ветви, локтевую возвратную артерию (к локтевому суставу), общую межкостную артерию, ладонную и тыльную запястные ветви. Локтевая артерия располагается в локтевой борозде между поверхностным сгибателем пальцев латерально и локтевым сгибателем запястья медиально и на уровне лучезапястного сустава переходит на ладонь, где анастомозирует с поверхностной ветвью лучевой артерии, образуя поверхностную ладонную дугу (рис. 115). От локтевой артерии отходит глубокая ладонная ветвь, участвующая в образовании глубокой ладонной дуги (вместе с конечной частью лучевой артерии).
Рис. 115. Локтевая и лучевая артерии и их ветви в области предплечья и кисти, вид спереди. Средняя часть круглого пронатора и квадратного пронатора удалены. Поверхностный сгибатель пальцев и нижняя часть глубокого сгибателя пальцев удалены: 1 – нижняя локтевая коллатеральная артерия; 2 – плечевая артерия; 3 – поверхностный сгибатель пальцев; 4 – локтевая возвратная артерия; 5 – локтевая артерия; 6 – передняя межкостная артерия; 7 – глубокий сгибатель пальцев; 8 – ладонная сеть запястья; 9 – глубокая ладонная ветвь; 10 – глубокая ладонная дуга; 11 – ладонные пястные артерии; 12 – поверхностная ладонная дуга; 13 – общие ладонные пальцевые артерии; 14 – собственные ладонные пальцевые артерии; 15 – артерия большого пальца; 16 – поверхностная ладонная ветвь; 17 – квадратный пронатор; 18 – лучевая артерия; 19 – задняя межкостная артерия; 20 – общая межкостная артерия; 21 – лучевая возвратная артерия; 22 – глубокая ветвь лучевого нерва; 23 – круглый пронатор; 24 – срединный нерв
Общая межкостная артерия, отходящая от начальной части локтевой артерии, сразу же разделяется на переднюю и заднюю межкостные артерии, которые участвуют в кровоснабжении мышц предплечья. Передняя межкостная артерия располагается на передней поверхности межкостной мембраны предплечья, которую прободает и участвует в образовании тыльной запястной сети (артериальной). Задняя межкостная артерия проходит по задней межкостной мембране, отдает возвратную межкостную артерию и также участвует в образовании тыльной запястной сети.
Лучевая артерия идет от своего начала вниз вдоль лучевой борозды предплечья, на уровне лучезапястного сустава огибает шиловидный отросток лучевой кости и переходит на тыл кисти. Затем через первый межкостный промежуток артерия переходит на ладонь, где анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии и образует глубокую ладонною дугу, которая располагается под сухожилиями глубокого сгибателя пальцев.
От лучевой артерии на ее пути к кисти отходят мышечные ветви, лучевая возвратная артерия (к локтевому суставу), ладонная и тыльная запястные ветви, поверхностная ладонная ветвь и артерия большого пальца кисти. Лучевая возвратная артерия отходит от лучевой артерии в локтевой ямке и направляется латерально и вверх к капсуле локтевого сустава.
Ладонная и тыльная запястные ветви анастомозируют с одноименными ветвями локтевой артерии, участвуя в образовании ладонной и тыльной артериальных сетей запястья. От тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные артерии, направляющиеся ко второму, третьему и четвертому межпальцевым промежуткам, где они делятся на тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы (рис. 116).
Рис. 116. Артерии тыла кисти, вид сзади. Сухожилия длинного разгибателя пальцев кисти отрезаны и удалены: 1 – тыльная сеть запястья; 2 – лучевая артерия; 3 – тыльная запястная ветвь; 4 – артерия большого пальца кисти; 5 – артерия указательного пальца; 6 – тыльные пястные артерии; 7 – тыльные пальцевые артерии; 8 – тыльная запястная ветвь локтевой артерии; 9 – передняя межкостная артерия (прободающая ветвь)
Поверхностная ладонная ветвь начинается от лучевой артерии на уровне нижнего эпифиза лучевой кости, идет вниз на ладонь, где анастомозирует с конечным отделом локтевой артерии, участвуя в образовании поверхностной ладонной дуги (рис. 117). От поверхностной ладонной дуги вниз отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии ко II, III, IV и V пальцам. Каждая из трех артерии делится на две собственные пальцевые артерии, кровоснабжающие обращенные друг к другу стороны II–V пальцев, четвертая артерия кровоснабжает локтевую сторону V пальца. К медиальной и латеральной сторонам большого пальца и к указательному (II) пальцу идут ветви артерии большого пальца, которая отходит от лучевой артерии на уровне первого межпястного промежутка.
Рис. 117. Поверхностная ладонная дуга и ее ветви, вид спереди: 1 – локтевой сгибатель запястья; 2 – локтевая артерия; 3 – глубокая ладонная ветвь; 4 – удерживатель сгибателей; 5 – поверхностная ладонная дуга; 6 – общие ладонные пальцевые артерии; 7 – собственная артерия мизинца; 8 – собственные ладонные пальцевые артерии; 9 – артерия указательного пальца; 10 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 11 – артерия большого пальца кисти; 12 – короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 – короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 – поверхностная ладонная ветвь; 15 – лучевая артерия; 16 – сухожилие лучевого сгибателя запястья
Глубокая ладонная дуга расположена под сухожилиями сгибателей пальцев на уровне основания пястных костей. В образовании глубокой ладонной дуги основная роль принадлежит лучевой артерии, которая соединяется с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От глубокой ладонной дуги отходят три ладонные пястные артерии, которые направляются во II, III и IV межкостные промежутки, где они соединяются с общими ладонными пальцевыми артериями. Благодаря наличию анастомозирующих между собой дуг и сетей при многочисленных и сложных движениях кисти и пальцев кровоснабжение их не страдает.