АРТЕРИИ ТАЗА И ИХ ВЕТВИ

Кровеносная система. Учение о сосудах (ангиология)

В полости таза располагаются подвздошные артерии и их ветви (табл. 11). От бифуркации аорты в полость таза спускаются правая и левая общие подвздошные артерии. Общая подвздошная артерия, парная, от места своего начала (бифуркации аорты) идет вниз и латерально и на уровне крестцово-подвздошного сустава разделяется на наружную и внутреннюю подвздошные артерии (рис. 124).

 

 

Рис. 124. Общая подвздошная артерия и ее ветви, вид спереди (схема): 1 – брюшная часть аорты; 2 – срединная крестцовая артерия; 3 – общая подвздошная артерия; 4 – внутренняя подвздошная артерия; 5 – латеральная крестцовая артерия; 6 – спинномозговые ветви; 7 – запирательная артерия; 8 – поверхностная надчревная артерия; 9 – наружные половые артерии; 10 – бедренная артерия; 11 – глубокая артерия бедра; 12 – нисходящая ветвь; 13 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 14 – медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 15 – восходящая ветвь; 16 – поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 17 – нижняя ягодичная артерия; 18 – глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 19 – верхняя ягодичная артерия; 20 – наружная подвздошная артерия; 21 – подвздошно-поясничная артерия

Внутренняя подвздошная артерия идет вниз по задней стенке малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на париетальные ветви, идущие к стенкам таза (подвздошно-поясничная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные и запирательная артерии), и висцеральные ветви, кровоснабжающие внутренние органы, расположенные в полости малого таза (пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, средняя прямокишечная и внутренняя половая артерии) (рис. 125).

 

Рис. 125. Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви, вид слева. Парасагиттальный разрез. Левая часть таза удалена: I – брюшная часть аорты; 2 – левая общая подвздошная артерия; 3 – правая общая подвздошная артерия; 4 – правая внутренняя подвздошная артерия; 5 – подвздошно-поясничная артерия; 6 – латеральная крестцовая артерия; 7 – верхняя ягодичная артерия; 8 – нижняя ягодичная артерия; 9 – внутренняя половая артерия; 10 – нижняя мочепузырная артерия; 11 – нижняя прямокишечная артерия; 12 – прямая кишка; 13 – мочевой пузырь; 14 – верхняя мочепузырная артерия; 15 – семявыносящий проток; 16 – запирательная артерия; 17 – нижняя надчревная артерия; 18 – глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 19 – пупочная артерия; 20 – правая наружная подвздошная артерия

Подвздошно-поясничная артерия отдает ветви к мышцам, расположенным на задней и боковой стенках таза, и в позвоночный канал, а также анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (из наружной подвздошной артерии). Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями, идущими от глубокой артерии бедра (из бедренной артерии). Маточная артерия, отдавая ветви к матке и яичнику, анастомозирует с ветвями яичниковой артерии. Внутренняя половая артерия кровоснабжает наружные половые органы, нижнюю часть прямой кишки, а также все мышцы, фасции диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы и кожу в этой области (рис. 126).

 

Рис. 126. Внутренняя половая артерия и ее ветви в области мужской промежности (А): 1 – мошонка; 2 – корень полового члена; 3 – задние мошоночные ветви; 4 – промежностная артерия; 5 – артерия луковицы полового члена; 6 – нижняя прямокишечная артерия; 7 – внутренняя половая артерия; 8 – седалищно-прямокишечная ямка; 9 – заднепроходное отверстие; 10 – мышца, поднимающая задний проход; 11 – наружный сфинктер заднего прохода; 12 – половой нерв; 13 – поверхностная поперечная мышца промежности; 14 – седалищно-пещеристая мышца

 

Рис. 126. Внутренняя половая артерия и ее ветви в области женской промежности (Б): 1 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 2 – передние губные ветви; 3 – луковица преддверия (влагалища); 4 – глубокая артерия клитора; 5 – артерия луковицы преддверия (влагалища); 6 – промежностная артерия; 7 – нижняя половая артерия; 8 – нижняя прямокишечная артерия; 9 – седалищно-прямокишечная ямка; 10 – заднепроходное отверстие; 11 – наружный сфинктер заднего прохода; 12 – промежностный нерв; 13 – поверхностная поперечная мышца промежности; 14 – луковично-губчатая мышца; 15 – малая половая губа

Наружная подвздошная артерия отходит от общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава, идет вниз и вперед вдоль медиального края большой поясничной мышцы, проходит под медиальной частью паховой связки и переходит в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии отходят нижняя надчревная артерия, кровоснабжающая переднюю брюшную стенку и анастомозирующая с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии) и поверхностной надчревной артерии (из бедренной артерии), и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, кровоснабжающая нижнебоковые отделы передней брюшной стенки и анастомозирующая с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

 

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

У нижней конечности наиболее крупной артерией является бедренная артерия, в которую на уровне паховой связки продолжается наружная подвздошная артерия. Крупными артериями нижней конечности являются также подколенная артерия, передняя и задняя большеберцовые артерии, малоберцовая артерия, тыльная артерия стопы и подвздошные артерии (табл. 12).

 

Бедренная артерия идет вниз в бедренном треугольнике, в подвздошно-гребенчатой борозде (рис. 127). Далее артерия проходит через бедренно-подколенный (приводящий) канал в подколенную ямку, где продолжается в подколенную артерию. От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, глубокая артерия бедра, нисходящая артерия колена и мышечные ветви. Поверхностная надчревная артерия, отходящая под паховой связкой, идет вверх к пупочной области, кровоснабжает кожу и подкожную клетчатку и анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, отдает ветви к соседним органам и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, и латеральной артерией, огибающей бедренную кость. Глубокая артерия бедра крупная, кровоснабжающая глубокие мышцы, отходит чуть ниже паховой связки, идет вниз, отдает ветви к тазобедренному и коленному суставам, и три прободающие артерии, идущие на заднюю сторону бедра к мышцам, коже и другим органам (рис. 128).

 

Рис. 127. Бедренная артерия и ее ветви (схема): 1 – брюшная часть аорты; 2 – правая общая подвздошная; 3 – срединная крестцовая; 4 – внутренняя подвздошная; 5 – латеральная крестцовая; 6 – запирательная; 7 – медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 – глубокая артерия бедра; 9 – бедренная; 10 – нисходящая коленная; 11 – медиальная верхняя коленная; 12 – подколенная; 13 – медиальная нижняя коленная; 14 – задняя большеберцовая; 15 – малоберцовая; 16 – передняя большеберцовая; 17 – передняя большеберцовая возвратная; 18 – латеральная нижняя коленная; 19 – коленная сустав ная (артериальная) сеть; 20 – латеральная верхняя коленная; 21 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 – нижняя ягодичная; 23 – глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 – нижняя надчревная; 25 – верхняя ягодичная; 26 – наружная подвздошная; 27 – подвздошно-поясничная

 

Рис. 128. Глубокая артерия бедра и прободающие артерии, вид спереди. Бедренная артерия, а также портняжная, прямая и тонкая мышцы частично удалены: 1 – правая общая подвздошная артерия; 2 – внутренняя подвздошная артерия; 3 – наружная подвздошная артерия; 4 – бедренная вена; 5 – запирательный нерв; 6 – медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 7 – поверхностная ветвь; 8 – глубокая ветвь; 9 – глубокая артерия бедра; 10 – короткая приводящая мышца; 11 – длинная приводящая мышца; 12 – бедренная артерия; 13 – мышечные ветви; 14 – нисходящая коленная артерия; 15 – портняжная мышца; 16 – медиальная широкая мышца; 17 – подкожный нерв; 18 – прямая мышца бедра; 19 – прободающие артерии; 20 – нисходящая ветвь; 21 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 – восходящая ветвь; 23 – бедренная артерия; 24 – бедренный нерв; 25 – паховая связка

Подколенная артерия лежит на задней стороне коленного сустава. У нижнего угла подколенной ямки она разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии (рис. 129). Подколенная артерия кровоснабжает кожу и соседние мышцы бедра и голени, коленный сустав, к которому идут латеральная и медиальная верхние коленные артерии, средняя коленная артерия, а также латеральная и медиальная нижние коленные артерии, анастомозирующие с коленными ветвями бедренной и передней большеберцовых артерий и образующие коленную суставную сеть.

 

Рис. 129. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади. Икроножная мышца отрезана и удалена, ее медиальная и латеральная головки отвернуты в стороны: 1 – подколенная ямка; 2 – двуглавая мышца бедра; 3 – латеральная верхняя коленная артерия; 4 – подколенная артерия; 5 – икроножные артерии; 6 – латеральная головка икроножной мышцы; 7 – латеральная нижняя коленная артерия; 8 – задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 – передняя большеберцовая артерия; 10 – задняя большеберцовая артерия; 11 – малоберцовая артерия; 12 – икроножная мышца; 13 – подколенная мышца; 14 – медиальная нижняя коленная артерия; 15 – медиальная головка икроножной мышцы; 16 – средняя коленная артерия; 17 – медиальная верхняя коленная артерия; 18 – полуперепончатая мышца; 19 – полусухожильная мышца

Задняя большеберцовая артерия, являющаяся продолжением подколенной артерии, проходит через голеноподколенный канал, затем под трехглавой мышцей голени к медиальной лодыжке (рис. 130).

У нижнего края этой лодыжки артерия разделяется на конечные ветви – медиальную и латеральную подошвенные артерии. Обе подошвенные артерии образуют на стопе подошвенную артериальную дугу, которая лежит на уровне оснований плюсневых костей (рис. 131). Дуга образуется в основном за счет латеральной подошвенной артерии.

От дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, общие подошвенные пальцевые артерии, которые разделяются на собственные подошвенные пальцевые артерии.

 

 

Рис. 131. Медиальная и латеральная подошвенные артерии и их ветви, вид снизу. Поверхностные мышцы подошвы удалены: 1 – задняя большеберцовая артерия; 2 – латеральная подошвенная артерия; 3 – мышечные ветви; 4 – сухожилие длинного сгибателя пальцев; 5 – подошвенная дуга; 6 – подошвенные плюсневые артерии; 7 – общие подошвенные пальцевые артерии; 8 – собственные подошвенные пальцевые артерии; 9 – поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы; 10 – косая головка мышцы, приводящей большой палец стопы; 11 – глубокая подошвенная ветвь; 12 – глубокая ветвь (медиальной подошвенной артерии); 13 – поверхностная ветвь (медиальной подошвенной артерии); 14 – мышца, отводящая большой палец стопы; 15 – медиальная подошвенная артерия; 16 – пяточная сеть

Вторая дуга, расположенная в вертикальной плоскости, образуется с участием анастомоза между подошвенной дугой и глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы. Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает кожу, мышцы и другие органы задней стороны голени, коленный и голеностопный суставы, ее крупной боковой ветвью является малоберцовая артерия, идущая к малоберцовым мышцам, а также отдающая латеральные лодыжковые и пяточные ветви.

Передняя большеберцовая артерия идет вперед и через отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки проникает в переднюю область голени, где кровоснабжает кожу, мышцы, а также отдает ветви к коленному и голеностопному суставам (рис. 132).

 

Рис. 132. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид спереди. Мышца – длинный разгибатель пальцев стопы – разрезана и поднята кверху. Мышца – длинный разгибатель большого пальца стопы – отвернута в латеральную сторону: 1 – сеть (артериальная) надколенника; 2 – передняя большеберцовая возвратная артерия; 3 – передняя большеберцовая артерия; 4 – глубокий малоберцовый нерв; 5 – передняя большеберцовая мышца; 6 – мышечные ветви; 7 – нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 8 – сухожилие разгибателя большого пальца стопы; 9 – тыльная артерия стопы; 10 – короткий разгибатель большого пальца стопы; 11 – тыльные плюсневые артерии; 12 – латеральная передняя лодыжковая артерия; 13 – длинный разгибатель пальцев; 14 – длинный разгибатель большого пальца стопы; 15 – поверхностный малоберцовый нерв; 16 – длинная малоберцовая мышца; 17 – общий малоберцовый нерв

Далее артерия идет вниз по передней стороне межкостной перепонки голени и продолжается на стопу как тыльная артерия стопы. От начального отдела передней большеберцовой артерии отходят задняя и передняя большеберцовые возвратные артерии, участвующие в образовании артериальной сети коленного сустава. На уровне лодыжек от передней большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная лодыжковые артерии, анастомозирующие с лодыжковыми ветвями задней большеберцовой артерии. Тыльная артерия стопы, начинающаяся на уровне голеностопного сустава, идет кпереди, отдает первую тыльную плюсневую артерию (к I и II пальцам стопы), глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с подошвенными артериями, и дуговую артерии, от которой отходят пальцевые артерии (рис. 133).

 

Рис. 133. Конечные ветви передней большеберцовой артерии. Тыльная артерия стопы, вид спереди. Мышцы на тыле стопы удалены: 1 – передняя большеберцовая артерия; 2 – медиальная передняя лодыжковая артерия; 3 – сухожилие передней большеберцовой мышцы; 4 – тыльная артерия стопы; 5 – медиальные предплюсневые артерии; 6 – глубокая подошвенная ветвь; 7 – тыльные плюсневые артерии; 8 – тыльные пальцевые артерии; 9 – прободающие ветви; 10 – дуговая артерия; 11 – тыльная сеть стопы; 12 – латеральная предплюсневая артерия; 13 – короткий разгибатель пальцев; 14 – латеральная передняя лодыжковая артерия; 15 – латеральная лодыжковая сеть; 16 – прободающая ветвь (малоберцовой артерии)