5.3. Аптека, обслуживающая население

Управление и экономика фармации Лоскутова Е.Е. ТОМ 1

Рассмотрим несколько подробнее деятельность аптеки, обслу­живающей население.

Основная задача и функции аптеки.

Основной задачей аптеки является реализация населению и ЛПУ, прикрепленным на снаб­жение, а также другим организациям изготовленных и готовых ЛС, ИМИ и других товаров аптечного ассортимента.

Аптека осуществляет следующие функции: логистическую (при­ем, хранение и управление товарными запасами); производствен­ную (прием рецептов, изготовление, контроль и отпуск ЛС по рецептам врача и требованиям ЛПУ); сбытовую (реализация това­ров рецептурного и безрецептурного отпуска); информационную (обеспечение населения и врачей ЛПУ информацией); маркетин­говую (в том числе формирование и осуществление ассортимент­ной и ценовой политики); социальную (обеспечение ЛС и ИМИ социально незащищенных групп населения по сниженным це­нам); медицинскую (оказание при необходимости первой довра­чебной помощи). Для реализации этих функций в аптеке могут быть созданы следующие отделы: рецептурно-производственный, готовых лекарственных форм, отпуска лекарств без рецептов, па- рафармацевтической продукции, оптики, отдел запасов, соци­альный и др.

При выполнении возложенных на аптеку функций она обязана:

• соблюдать установленные действующими нормативными доку­ментами правила внутриаптечного изготовления, хранения и ре­ализации продукции;
• соблюдать порядок сертификации и контроля качества реали­зуемой продукции, оформления соответствующей документации;
• поддерживать ассортиментный перечень продукции согласно профилю и специализации, включая ЛС по Перечню обязатель­ного ассортиментного минимума, утвержденному Минздравом России (по указанию органов управления здравоохранением от­дельные аптеки должны иметь запас сывороток и вакцин);
• изучать спрос и предложение на фармацевтическом рынке по номенклатуре и ценам ЛС и ИМН;
• осуществлять отпуск ЛС и ИМН бесплатно или со скидкой от­дельным группам населения и категориям граждан в соответствии с действующим законодательством;
• вести первичный (в том числе предметно-количественный), бухгалтерский, статистический, налоговый учет товарно-мате­риальных ценностей в соответствии с действующим законода­тельством;
• формировать розничные цены на ЛС и другие товары аптечно­го ассортимента в соответствии с установленным порядком и др.

Требования, предъявляемые к аптеке.

Основные требования, предъявляемые к аптеке, обслуживающей население, утверждены отраслевым стандартом (приказ Минздрава России от 04.03.03 № 80). Он устанавливает состав помещений и оборудование, необходи­мые для открытия и функционирования аптеки, требования к пер­соналу, охране их труда и технике безопасности.

В соответствии с этим стандартом аптека организуется либо в отдельно стоящем здании, либо в структуре здания (в этом случае она должна представлять собой изолированный блок помещений с отдельным входом). В аптеке обязательны наличие центральных систем водоснабжения, канализации, отопления, приточно-вытяж­ной вентиляции и телефона.

Внешнее оформление. Аптечная организация должна иметь вы­веску с указанием: вида организации (в соответствии с лицензи­ей на фармацевтическую деятельность) на русском и нацио­нальных языках; организационно-правовой формы и формы соб­ственности; фирменного наименования организации; местона­хождения (в соответствии с учредительными документами), а также режима работы, адресов и телефонов близлежащих и де­журных аптек. При размещении аптечной организации внутри здания вывеска должна находиться на наружной стене здания.

Состав помещений аптеки. Состав, площадь, планировка и оснащение аптечных помещений обусловливаются объемом рабо­ты и производственной деятельностью аптеки. В настоящее время приказом Минздравсоцразвития России от 23.08.04 № 92 отмене­но Приложение к отраслевому стандарту «Правила отпуска (реа­лизации) лекарственных средств в аптечных организациях. Ос­новные положения», которое устанавливало требования к соста­ву и площадям аптечных организаций. В соответствии с выше­указанным приказом состав, размеры помещений и оборудова­ние аптечной организации определяются действующими сани­тарно-гигиеническими, строительными и иными нормами и пра­вилами.

Состав помещений производственной аптеки может вклю­чать торговый зал; помещения для приемки и распаковки товара, хранения товарных запасов; приготовления ЛС; получения воды очищенной; моечную, гардеробную, санузел, комнату персонала и т.д.

Торговый зал. Выделяются два типа торгового зала:

• за­крытый — традиционный, с выделением отделов полного обслу­живания (рис. 5.1);
• 2) открытый — с частичной торговлей через прилавок и большей долей самообслуживания (рис. 5.2).

На пло­щади зала размещаются рабочие места работников отделов:

• ре­цептурно-производственного,
• готовых лекарственных форм,
• от­пуска лекарств без рецептов,
• парафармацевтической продукции,
• оптики.

В торговом зале в зависимости от объема работы оборуду­ются одно или несколько рабочих мест для приема рецептов, от­пуска изготовленных и готовых ЛС по рецептам, отпуска лекарств и ИМИ без рецептов и других товаров. В аптеке с минимальным размером торгового зала может быть одно рабочее место.

Рис. 5.1. Закрытый торговый зал

Рис. 5.2. Открытый торговый зал

Торговый зал аптеки относится к числу основных помещений, от размера и конфигурации которого зависит оперативность и культура обслуживания, интерьер аптеки. Поэтому в зале обслу­живания должны обеспечиваться большая пропускная способность, свобода передвижения покупателей, максимальная обозримость ассортимента товаров, высокое качество обслуживания и хоро­шие условия труда для персонала аптеки.

Существует тенденция располагать зал обслуживания преиму­щественно со стороны улицы, при этом интерьер зала хорошо просматривается через витражи или оконные проемы. Это выдви­гает ряд повышенных требований к планировке и оборудованию зала и его отдельных элементов.

При типовой планировке глубина зала должна быть не менее 5 —6 м. Количество промежуточных опор в зале должно быть ми­нимальным, выступы, ниши и пилястры не предусматриваются, перепады пола не допускаются.

Предпочтительная высота зала — 4—4,2 м.

Это позволяет ра­ционально решать вопросы воздухообмена и интерьера с исполь­зованием в конструктивном решении подвесного потолка, пото­лочных вентиляторов, светильников и других подвесных средств, оформления торгового зала.

Освещение в зале обслуживания должно быть естественным. Кроме того, должны быть предусмотрены общие и местные ис­точники искусственного освещения. Рекомендуемый коэффици­ент естественной освещенности от 1 — 1,5.

Согласно правилам, в торговом зале должно вывешиваться минимальное количество объявлений, санитарно-просветитель­ных бюллетеней.

Обязательно должны быть вывешены копии лицензии на фар­мацевтическую и другие виды деятельности (с указанием сро­ков действия и органов, их выдавших) и следующая информа­ция:

• телефоны и режим работы справочной фармацевтической службы;
• о внеочередном обслуживании инвалидов и участников ВОВ; сроках хранения лекарств, изготовленных в аптеке; работе дежурного администратора;
• сотрудниках, обслуживающих посетителей, с указанием Ф. И. О. и должности и др.

Также в торговом зале должны находиться книга отзывов и предложений, Федеральный закон «О защите прав потребителей», перечень ЛС, отпускаемых без рецепта врача.

Помещение для приготовления лекарственных средств (ассистентская комната) является основным производ­ственным помещением аптеки. Оно должно быть оснащено:

• специальной аптечной мебелью; приборами;
• оборудованием для приготовления, смешения, фильтрования, расфасовки, этикетирования, упаковки и укупорки лекарств;
• сейфами (специальными шкафами) для хранения ядовитых, сильнодействующих, наркотических ЛС и этилового спирта; штангласами;
• средствами измерения веса, объема и удельного веса; реактивами для проведения химического контроля лекарств.

В помещении для приготовления лекарств должны быть орга­низованы рабочие места для приготовления и контроля качества лекарств.

В зависимости от объема работы и при увеличении площади ассистентской комнаты могут быть созданы одно или несколько специализированных рабочих мест для изготовления различных лекарственных форм.

Помещение для получения воды очищенной оснащается аппаратами для получения и емкостями для хранения дистиллированной воды в соответствии с действующими требо­ваниями по санитарному режиму аптек.

Оборудование моечной комнаты должно обеспечи­вать выполнение требований по санитарному режиму аптек.

Помещения для хранения товарных запасов должны быть оснащены стеллажами, шкафами и другим необхо­димым оборудованием для обеспечения сохранности ядовитых, наркотических, сильнодействующих, огнеопасных, термолабильных и других ЛС, ЛРС, ИМН в соответствии с их физико-хими­ческими свойствами. При условии раздельной материальной от­ветственности каждый отдел аптеки должен иметь одно или не­сколько таких помещений (иногда их называют материальными комнатами).

Комната персонала оборудуется мебелью для отдыха со­трудников.

Площадь гардеробной должна обеспечивать хранение верх­ней и рабочей одежды в соответствии с требованиями по сани­тарному режиму аптек.

Производственная аптека для выполнения своей основной за­дачи может иметь дополнительные помещения:

• асептический блок для приготовления асептических и стериль­ных лекарственных форм; стерилизационную;
• помещение для получения воды для инъекций.

Расположение производственных помещений должно исключать встречные потоки технологического процесса изготовления стериль­ных и нестерильных ЛС. Между всеми помещениями аптеки долж­на быть предусмотрена рациональная взаимосвязь, способствующая улучшению организации труда. Например, ассистентская комната должна быть близко расположена к помещениям для хранения ме­дикаментов, моечной, а также сообщаться с рецептурным отделом. Асептический блок должен быть смежным с помещением для по­лучения апирогенной воды.

Организация рабочих мест в аптеке должна обеспечивать со­блюдение санитарных и фармацевтических требований, техноло­гии изготовления лекарственных форм (ЛФ) и контроля их каче­ства. Максимальный и минимальный перечень рабочих мест про­изводственной аптеки рекомендован Инструкцией по санитарно­му режиму аптечных организаций (приказ Минздрава России от 21.10.97 № 309).

Минимальный перечень рабочих мест включает следующие рабочие места:

• для реализации ЛС и ИМИ;
• изготовления ЛФ по рецептам;
• контроля качества лекарственных форм;
• обработки рецептурной посуды;
• получения дистиллированной воды;
• распаковки товара.

Максимальный перечень рабочих мест аптеки включает.

1. Зал обслуживания населения (торговый зал):

• реализация готовых ЛС по рецептам;
• реализация готовых ЛС без рецептов;
• прием от населения рецептов на изготовление ЛФ;
• отпуск изготовленных в аптеке лекарств;
• информация;
• реализация оптики;
• реализация парафармацевтической продукции.

2. Ассистентская:

• изготовление ЛФ для внутреннего употребления;
• изготовление ЛФ для наружного применения;
• фасовка ЛФ для внутреннего употребления; провизор-технолог;
• укрупненное изготовление ЛФ для ЛПУ;
• фасовка ЛФ для ЛПУ.

3. Аналитическая (или кабинет провизора-аналитика): контроль качества изготовленных ЛФ.

4. Заготовочная концентратов и полуфабрикатов: изготовление концентратов и полуфабрикатов.

5. Моечная-стерилизационная:

• обработка рецептурной посуды;
• обработка посуды для стерильных ЛФ;
• стерилизация посуды;
• подготовка укупорочных средств и вспомогательного материала.

6. Дистилляционная: получение дистиллированной воды.

7. Дезинфекционная: обработка возвратной посуды из ЛПУ.

8. Распаковочная: распаковка товара.

9. Рецептурно-экспедиционная: прием требований (рецептов) из ЛПУ; комплектование и отпуск заказов в ЛПУ.

10. Ассистентская-асептическая: изготовление стерильных ЛС; фасовка изготовленных ЛС.

11. Стерилизационная: стерилизация ЛФ; стерилизация ЛФ для ЛПУ.

12. Контрольно-маркировочная: оформление изготовленных ЛФ для ЛПУ.

Оснащение аптеки. Оснащение аптек регулируется Примерны­ми нормами технического и хозяйственного оснащения аптек и аптечных пунктов (утверждены приказом Минздрава России № 949 от 31.12.71), согласно которым техническое оснащение аптек сле­дует производить новейшими видами оборудования, средствами малой механизации и инвентарем, наиболее экономичными и не­сложными в обращении. В связи с этим допускается применение различных марок или типов оборудования, мебели и средств ма­лой механизации, предусмотренных Примерными нормами, ко­торые рекомендуют:

• примерный набор производственного оборудования и специ­альной аптечной мебели;
• аппараты, приборы, средства малой механизации для изготов­ления, смешения, фильтрования, фасовки, укупорки, упаковки, этикетирования;
• производственный и хозяйственный инвентарь.

Так, на площади торгового зала аптеки рабочие места фарма­цевтического персонала оснащаются рабочими столами-прилав­ками и секционными шкафами, которые в зависимости от требо­ваний размещения или монтажа подразделяются на три типа: од­носторонние пристенного исполнения, встраиваемые поворотные и проходные (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Аптечные секционные шкафы

Односторонние шкафы служат для хранения небольших партий товара в торговом зале и обычно размещаются вдоль несветовых стен или перегородок. При их использовании ЛС и другие меди­цинские изделия приходится транспортировать в зал и здесь за­гружать в емкости для хранения. Поэтому для перемещения теле­жек должны быть дополнительно предусмотрены необходимые транспортные пути и проходы вдоль фронта шкафов. При такой планировке зала увеличиваются объем погрузочно-разгрузочных работ, их трудоемкость, а также затраты времени на доставку, загрузку фармацевтических товаров в емкости для хранения и их отпуск населению.

Для установки встраиваемых шкафов поворотного или проход­ного типов в стенах или перегородках должны быть предусмотре­ны проемы, посредством которых одновременно обеспечивается взаимосвязь расположенного в зале рабочего места со смежными помещениями — ассистентской и материальными текущих запа­сов ЛС и ИМН. При использовании подобного оборудования умень­шается трудоемкость работ, повышается производительность тру­да в процессе заполнения емкостей и улучшаются условия со­хранности товаров аптечного ассортимента, поскольку отпускае­мую населению медицинскую продукцию хранят и загружают в емкости оборудования непосредственно в материальных, куда нет доступа со стороны торгового зала.

Параллельно линии шкафов устанавливаются секции столов- прилавков с проходом минимальной ширины (80—120 см), что обеспечивает удобство работы в положении сидя — стоя и позво­ляет размещать широкую номенклатуру товаров аптечного ассор­тимента в зонах рабочей досягаемости аптечного персонала или на минимальном удалении от рабочего места.

Прилавки представляют собой одну из основных групп аптеч­ной мебели и служат для отделения персонала аптеки от покупа­телей, хранения товара и его размещения в рекламных целях. Сто­лы-прилавки могут компоноваться в аптеке из унифицированных секций, используемых в различных составах и сочетаниях исходя из назначения рабочего места. Со стороны рабочего места в таких секциях необходимо предусмотреть открытые ниши и выдвижные ящики для хранения текущих запасов товаров аптечного ассорти­мента, а на передней фасадной стороне каждого стола — стеклян­ное ограждение с передаточным окном (сплошное остекленное или в виде застекленной витрины с источником местного осве­щения). Для увеличения площади выкладки товаров безрецептур­ного отпуска рекомендуемая высота витрины составляет 170 см.

В секции с передаточным окном должны быть оборудованы ниша для ног работающего, подстолье с двумя выдвижными по- луящиками для хранения вспомогательного инвентаря и матери­алов, а также открытая ниша для размещения телефона и другой организационной техники. На передней фасадной стороне необ­ходимо предусмотреть полку для размещения ручной клади обслу­живаемых посетителей. Кроме того, в одной из секций должна быть предусмотрена открытая ниша для размещения в ней быто­вого холодильника для хранения текущего запаса термолабиль­ных ЛС.

В оснащение рабочих мест аптечного персонала также должны входить рабочие стулья с основанием на шаровых опорах, враща­емыми подъемно-регулируемым сиденьем и спинкой.

Для проведения внутриаптечного контроля качества изготовляемых в аптеке лекарств аптека должна быть обеспечена прибо­рами и реактивами.

На все приборы и аппараты должны быть технические паспор­та, их техническое обслуживание и ремонт должны проводиться своевременно, контроль и проверку весоизмерительных приборов должны регулярно проводить метрологические службы.

Штат аптеки. Весь персонал аптеки можно разделить на сле­дующие группы: руководящие работники, специалисты, произ­водственный персонал (фармацевтический и вспомогательный).

К руководящему персоналу относятся:

• директор апте­ки (провизор), заместитель директора (провизор);
• к специа­листам — главный бухгалтер, бухгалтер, счетовод, экономист, старший кассир, кассир.

Возглавлять аптеку должен специалист с высшим фармацевти­ческим образованием, имеющий сертификат специалиста и стаж работы не менее 3 лет.

Фармацевтический персонал делится на провизоров и фармацевтов. Осуществлять фармацевтическую деятельность в аптечных организациях могут лица с высшим или средним фар­мацевтическим образованием при наличии сертификата специа­листа.

Провизорский персонал:

• провизор-технолог,
• провизор-ана­литик,
• старший провизор,
• провизор-интерн,
• провизор-стажер.

Средний фармацевтический персонал:

• старший фармацевт,
• млад­ший фармацевт,
• фармацевт,
• продавец киоска,
• продавец оптики,
• фасовщица.

К вспомогательному персоналу относятся санитар­ки-мойщицы, водители, рабочие и др.

Номенклатура должностей фармацевтического персонала в уч­реждениях здравоохранения утверждена в настоящее время при­казом Минздрава России от 15.10.99 № 377 «Об утверждении По­ложения об оплате труда работников здравоохранения Российс­кой Федерации».

Численность персонала определяется аптекой самостоятельно и зависит от типа аптеки и объема ее работы. Для определения оптимальной численности персонала аптеки пользуются Типовы­ми штатами и Штатными нормативами, которые носят рекомен­дательный характер. Численность руководящего персонала опре­деляется по Типовым штатам и зависит от объема работы аптеки. Численность фармацевтического персонала определяется по штат­ным нормативам, которые устанавливают норму нагрузки на одну должность. Например, должность провизора-аналитика устанав­ливается на 25 тыс. индивидуальных ЛС и внутриаптечной заготов­ки, должность фармацевта для изготовления лекарств — на 15 тыс. индивидуальных ЛС.

Для обеспечения работы в одну смену минимальная норма спе­циалистов в производственной аптеке — пять человек, в аптеке готовых ЛС — два человека.