Аптечные сети. Этический кодекс фармацевта

5.7. Аптечные сети

Управление и экономика фармации Лоскутова Е.Е. ТОМ 1

Процесс разгосударствления собственности в розничном звене фармацевтического рынка еще не закончен и, кроме приватиза­ции, проходит через создание альтернативных аптечных сетей, с которыми многие участники рынка связывают его будущее раз­витие.

Аптечные сети создаются как альтернатива государственным и муниципальным объединениям аптечных организаций. Их мо­гут организовывать как производители, так и оптовые структуры. Интерес производителей и дистрибьюторов к проникновению в розничный бизнес связан прежде всего с тем, что владение круп­ной аптечной сетью позволяет повысить устойчивость сбыта, упростить контроль за дебиторской задолженностью, получить доступ к наличным расчетам. Кроме того, собственная розница позволяет получить более надежную маркетинговую информа­цию в условиях, когда значительная масса аптек работает недо­статочно эффективно с точки зрения учета реального спроса на­селения.

Создание аптечных сетей в нашей стране происходит через преобразование ГУП и МУП с ликвидацией их как самостоятель­ного юридического лица или через объединение аптечных орга­низаций различных организационно-правовых форм в некоммер­ческие ассоциации.

В настоящее время в России известны такие аптечные сети, как ОАО «Аптечная сеть 36,6», «Фармакор» (Санкт- Петербург), «Имплозия» (Самара) и др. Некоторые юридические лица самостоятельно создают свои сети аптек (аптечных пунк­тов) без придания им статуса юридического лица. В некоторых регионах в аптечные сети объединяют государственные и муни­ципальные унитарные аптеки, лишая их права юридического лица (ГУП «Столичные аптеки» (Москва) и др.).

Преимущества сетевого объединения аптечных организаций:

• единство принципов работы;
• снижение постоянных издержек и экономия за счет оптовых скидок при закупках, централизации управленческих, учетных, маркетинговых функций (использование эффекта масштаба);
• увеличение ассортимента;
• снижение цен в сетевых организациях.

Объединение ресурсов сетевых аптек дает возможность более эффективного их использования по приоритетным направлениям (инвестиции, высококачественный менеджмент и т.

п.). Кроме того, сетевой бизнес поддается эффективной рекламе путем раскрутки сетевого брэнда.

Проведенный ЦМИ «Фармэксперт» анализ показал, что това­рооборот аптечных сетей растет большими темпами. При этом объем продаж увеличивается как за счет роста числа точек сети, так и за счет интенсификации работы аптек. По оценкам ЦМИ, к 2010 г. на аптечные сети в совокупности будет приходиться не менее 80 % розничного оборота лекарственного рынка страны, а в крупней­ших городах (мегаполисах) еще больше. В перспективе развитие аптечных сетей будет связано с:

• укреплением позиций крупных сетей;
• постепенным сокращением количества государственных сетей;
• активным позиционированием торговой марки сетей;
• уве­личением доли специализированных операторов рынка,
• действу­ющих только в розничном секторе; усилением сектора стационарных сетевых аптек и сокращением количества сетей мелкороз­ничных аптечных организаций.

Наряду с положительными аспектами создания аптечных се­тей существуют и отрицательные, связанные прежде всего с опас­ностью монополизации части рынка, особенно если аптечная сеть локализуется на ограниченной территории и объединяет все ап­течные организации этой местности (локальная монополия). По­этому создание аптечных сетей, размещение включенных в нее аптечных организаций должны происходить под контролем госу­дарства.

5.8. Этический кодекс фармацевта

Особую важность приобретает вопрос о моральных качествах провизора, его отношения к профессиональному долгу, что на­шло отражение в учении о фармацевтической этике и деонтоло­гии.

Мораль и этика возникли на определенном этапе развития общества в связи с необходимостью создания определенных пра­вил, регулирующих взаимоотношения людей.

Этика — это система норм нравственного поведения человека какой-либо общественной или профессиональной группы.

Термин «этика» был предложен еще Аристотелем, под которым он понимал науку о человеческой морали. На ранних этапах разви­тия человечества, когда фармация была неотъемлемой частью ме­дицины, этические нормы поведения медицинского персонала раз­рабатывались в странах Древнего Востока (Китае, Индии).

Однако наиболее полное отражение этические нормы пове­дения медицинского персонала получили в клятве Гиппократа (V—VI вв. до н.э.), которая является самым значительным и са­мым неподвластным времени трудом этого ученого. На протяже­нии многих веков выпускники российских и зарубежных меди­цинских и фармацевтических учебных заведений, приступая к практической деятельности, присягали избранной профессии клятвой Гиппократа.

Клятва Гиппократа

Клянусь… исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу… Я направлю режим больных к их вы­годе сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости… Я не дам никому проси­мого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного за­мысла… Чисто и непорочно буду я проводить свое искусство…

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жиз­ни и в искусстве и слава у людей на все времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Отражение ее требований можно найти в трудах и деятельнос­ти Галена, Авиценны, в указе императора Священной Римской империи Фридриха II, который разделил права и обязанности врачей и фармацевтов и установил, в частности, клятву фарма­цевтов.

Содержание всех международных и национальных меди­цинских кодексов и обязательств близко и созвучно клятве Гип­пократа. В настоящее время в России существует присяга врача РФ, в основе которой тоже лежит клятва Гиппократа.

Фармацевтическая этика определяет взаимоотношения фарма­цевтического персонала, нормы его поведения в различных ситу­ациях фармацевтической деятельности.

Аптекарский устав

…Аптекарь, яко добрый гражданин, верно хранящий присяжную дол­жность, повинен быть искусен, честен, совестен, благоразумен, трезв, прилежен, во всякое время присутствен и исполняющий звание свое всеобщему благу соответственно…

В России впервые высокий уровень нравственных и професси­ональных требований к фармацевтам был заявлен в первом Апте­карском уставе 1789 г. Высокие гуманные моральные нормы и нравственные требования предъявлялись к аптечным работникам на всех этапах развития российской фармации. В 80-е гг. XIX в. профессиональная фармацевтическая этика определялась как обес­печение благоприятных морально-психологических условий (ле­чебно-охранительного режима) при оказании лекарственной по­мощи населению в аптечных организациях. Это подразумевало:

Аптечные работники должны внимательно и чутко относиться к по­сетителям аптеки, не допускать необоснованных случаев отказов и нару­шения сроков отпуска ЛС. Работники аптеки должны четко соблюдать внутренний трудовой распорядок дня, а также должны всегда находить пути к дружескому контакту с посетителями… Аптечные работники дол­жны проявлять особую осторожность в общении с больным, не давать справок о его заболевании с тем, чтобы это могло внушить опасение больному и тревогу за благоприятный исход заболевания или нарушить его психическое равновесие. Все недоразумения, связанные с неправильно выписанным или неправильно оформленным рецептом, должны выяс­няться с врачом… В случае отсутствия прописанного врачом лекарствен­ного средства аптечные работники должны предпринять все необходи­мые меры для обеспечения им больного…

Надо стремиться, чтобы каж­дый посетитель ушел из аптеки не только с нужным ему лекарством, но и с хорошим настроением.

Понятие «деонтология» (от греч. «деон» —должное и «логос» — учение) было введено в начале XIX в. как наименование науки о профессиональном поведении человека. Фармацевтическая деон- нюлогия изучает принципы поведения фармацевтического персо­нала, направленные на максимальное повышение полезности ле­чения и устранение вредных последствий неполноценной меди­цинской работы.

В 1995 г. Российской фармацевтической ассоциацией был при­нят Этический кодекс российского фармацевта, провозгласивший главную цель профессиональной деятельности фармацевтов — всегда помнить об обязанности сохранять человеческую жизнь. Главное условие фармацевтической деятельности — всегда под­держивать высочайший профессиональный уровень, а также обя­занности, права и ответственность фармацевтов за нарушение профессиональной этики.

Фармацевтическая деонтология имеет свои направления и вклю­чает взаимоотношения:

• фармацевта с обществом;
• фарма­цевта с врачом;
• фармацевта с больным;
• фармацевта с фар­мацевтом.

Эти направления нашли отражение в Этическом кодек­се фармацевтического работника России, разработанном в ММА им. И. М. Сеченова коллективом под руководством профессора П. В. Лопатина (1996).

Взаимоотношения фармацевтического работника и общества предполагают, что фармацевт должен оказывать фармацевтиче­скую помощь любому человеку независимо от национальности, политических и религиозных убеждений, имущественного поло­жения, возраста, социального статуса пациента. Право и долг фар­мацевтического работника — хранить свою профессиональную независимость и сознавать меру ответственности за свои поступки. Он должен поддерживать престиж своей работы и приоритетность своих знаний в области обращения ЛС. Фармацевтический работ­ник несет личную ответственность за соблюдение безупречности и незапятнанности своей профессии.

При общении с больным со стороны фармацевтического ра­ботника недопустимы раздражительность, обида, спешка, нетер­пение, заносчивость, безразличие.

У фармацевта и врача одна об­щая задача — возвращение здоровья пациенту, они должны рабо­тать в тесном контакте. Взаимодействие с коллегами должно стро­иться на уважении труда и опыта каждого члена коллектива, на сохранении благодарности и обязательств по отношению к тому, кто научил его фармацевтическому искусству.

В 1997 г. Советом Международной фармацевтической феде­рации (FIP) также был принят «Этический кодекс фармацев­та», содержащий этические принципы и вытекающие из них про­фессиональные обязательства. В кодексе подчеркивается преиму­щество интересов больного перед личными и коммерческими интересами, фармацевт должен признавать право личности на свободу выбора лечения и соблюдать конфиденциальность ин­формации о больном. Кодекс признает, что профессиональная деятельность фармацевта служит в конечном итоге обществу в целом.

В 1969 г. американским биологом В. Ф. Поттером был введен термин «биоэтика». По его определению, биоэтика — это соеди­нение биологических знаний и человеческих ценностей. В настоя­щее время, по мнению ряда специалистов, наблюдается создание фармацевтической биоэтики как нормы поведения, отражающейся в профессиональном сознании фармацевтического работника. В силу специфики фармацевтической профессии, имеющей дело со здо­ровьем и жизнью человека, очень тяжелыми могут быть послед­ствия возможных ошибок. Порой трудно определить грань между моральными и правовыми нормами в фармацевтической деятель­ности. Еще древнеиндийский врач Сушрута сказал, что лекарство в руках знающего человека уподобляется бессмертию и жизни, в руках невежды — огню и мечу. В соответствии с «Основами зако­нодательства России об охране здоровья граждан» и Федераль­ным законом «О лекарственных средствах» в случае недобросове­стного выполнения фармацевтическими работниками своих про­фессиональных обязанностей, повлекшими причинение вреда здо­ровью граждан или их смерть, они обязаны возместить ущерб и подвергнуться дисциплинарной, административной или уголов­ной ответственности.

Российское уголовное законодательство выделяет следующие профессиональные преступления медицинских работников (в том числе фармацевтических):

• неоказание помощи больному;
• незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка или сбыт наркотических средств и психотропных веществ;
• хищение либо вымогательство наркотических средств или пси­хотропных веществ;
• незаконная выдача или подделка рецептов или иных докумен­тов, дающих право на получение наркотических средств или пси­хотропных веществ;
• незаконное занятие частной фармацевтической деятельностью;
• нарушение правил обработки экологически опасных веществ и их отходов и т.д.

Если противоправные действия не причинили существенного вреда, то виновные несут только дисциплинарную ответствен­ность.

Требования фармацевтической этики и деонтологии распро­страняются на все виды деятельности провизоров и фармацевтов в сфере обращения ЛС. Необходимо помнить, что их профессио­нальные ошибки, не говоря уже о проступках или преступлени­ях, не только наносят моральную травму человеку и социальный вред обществу, но и дискредитируют высокое звание фармацев­тического работника.