Алгоритмы диагностики и лечения аритмии в схемах

Алгоритмы диагностики и лечения аритмий

Аритмии. Алгоритмы диагностики и лечения. Атлас ЭКГ Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И.

5.1. Пароксизмальная тахикардия

ритм > 140, внезапное начало и внезапный конец (по данным суточного мониторирования):

  • а) пароксизмальная мерцательная аритмия
  • б) трепетание предсердий 2 : 1 или 1 : 1
  • в) пароксизмальная реципрокная узловая тахикардия
  • г) пароксизмальная реципрокная тахикардия при аномалии проводящих путей
  • д) пароксизмальная re-entry синусовая тахикардия
  • е) фокусная предсердная тахикардия
  • ж) пароксизмальная желудочковая тахикардия
  • з) пароксизмальная желудочковая тахикардия при синдроме удлиненного QT или медикаментозная при аритмогенном эффекте антиаритмиков

6. Пароксизмальная тахикардия неясного генеза

Пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий

Противопоказания для купирования приступа:

Профилактика приступов мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Персистирующая мерцательная аритмия или мерцательная аритмия неизвестной давности

Постоянная форма мерцательной аритмии

При необходимости базисная терапия сердечной недостаточности ингибиторами АПФ и мочегонными

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия*

* – Факторы риска тромбоэмболии:

  • 1. Инсульт в анамнезе или транзиторная ишемическая атака (сильный фактор)
  • 2. Клапанные пороки сердца (сильный фактор)
  • 3. Сахарный диабет (умеренный фактор), сердечная недостаточность (ум.ф.), стойкая АГ более 160 (ум.ф.), возраст старше 70 лет (ум.ф.)

При одном большом факторе или двух и более умеренных антикоагулянтная терапия МНО до 2,5

При одном умеренном Аспирин до 350 мг или Клопидогрел 75 мг

После подбора дозы необходимо суточное мониторирование Холтера для выявления:

1) Пауз > 3сек.ночью или на высоте действия препаратов;

2) Тахикардии при физической нагрузке > 130 в мин.

Если имеются паузы в ночное время, необходимо сдвинуть приём препарата на утренние, обеденные часы.

Если ЧСС при нагрузке в дневные часы > 130 в мин. необходимо увеличить утренние дозы препаратов.

Если без препаратов наблюдаются паузы более 3 с – необходима установка ЭКС

При сочетании МА с желудочковой ЭКС показан Сотолол 80-320 мг или Амиодарон 300-400 мг

5.3. Желудочковая экстрасистолия

Классификация по Лауну-Вольфу (для больных, перенёсших ИМ):

  • 0-отсутствие ЖЭ;
  • 1-редкие, мономорфные (до 30 в час);
  • 2-частые, монотопные (более 30 в час);
  • 3-полиморфные;
  • 4А- спаренные;
  • 4Б- залповые (пробежки ЖТ из 3 и более комплексов);
  • 5- ранние («R на T»).

Классификация по Биггеру:

Доброкачественные – нет обмороков в анамнезе: заболевание сердца, как правило, отсутствует (включая постинфарктный рубец и гипертрофию миокарда более 14 мм), частота ЖЭ 1-10 в час, ЖТ отсутствует.

Злокачественные – обмороки или остановка сердца в анамнезе, имеется заболевание сердца, частота ЖЭ 10-100 в час, часто выявляются устойчивые пароксизмы ЖТ.

Потенциальные злокачественные – отличаются от злокачественных отсутствием обмороков и остановки сердца в анамнезе, наличие приступов неустойчивой ЖТ.

 

А Вам помог наш сайт? Мы будем рады если Вы оставите несколько хороших слов о нас.
Категории
Рекомендации
Можно выбрать
Интересное
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru

Пожалуйста поддержите наш сайт.

Скроее всего Вы знаете, что Google приостановил монетизацию сайтов в РФ. Для поддержки нашего сайта пожалуйста используйте VPN соединение из любой страны кроме РФ. Нам важна Ваша помощь для продолжения публикации новых лекций и статей.