Алгоритмы диагностики и лечения аритмий
Аритмии. Алгоритмы диагностики и лечения. Атлас ЭКГ Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И.
5.1. Пароксизмальная тахикардия
— ритм > 140, внезапное начало и внезапный конец (по данным суточного мониторирования):
- а) пароксизмальная мерцательная аритмия
- б) трепетание предсердий 2 : 1 или 1 : 1
- в) пароксизмальная реципрокная узловая тахикардия
- г) пароксизмальная реципрокная тахикардия при аномалии проводящих путей
- д) пароксизмальная re-entry синусовая тахикардия
- е) фокусная предсердная тахикардия
- ж) пароксизмальная желудочковая тахикардия
- з) пароксизмальная желудочковая тахикардия при синдроме удлиненного QT или медикаментозная при аритмогенном эффекте антиаритмиков
6. Пароксизмальная тахикардия неясного генеза
Пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий
Противопоказания для купирования приступа:
Профилактика приступов мерцательной аритмии и трепетания предсердий
Персистирующая мерцательная аритмия или мерцательная аритмия неизвестной давности
Постоянная форма мерцательной аритмии
При необходимости базисная терапия сердечной недостаточности ингибиторами АПФ и мочегонными
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия*
* — Факторы риска тромбоэмболии:
- 1. Инсульт в анамнезе или транзиторная ишемическая атака (сильный фактор)
- 2. Клапанные пороки сердца (сильный фактор)
- 3. Сахарный диабет (умеренный фактор), сердечная недостаточность (ум.ф.), стойкая АГ более 160 (ум.ф.), возраст старше 70 лет (ум.ф.)
При одном большом факторе или двух и более умеренных антикоагулянтная терапия МНО до 2,5
При одном умеренном Аспирин до 350 мг или Клопидогрел 75 мг
После подбора дозы необходимо суточное мониторирование Холтера для выявления:
1) Пауз > 3сек.ночью или на высоте действия препаратов;
2) Тахикардии при физической нагрузке > 130 в мин.
Если имеются паузы в ночное время, необходимо сдвинуть приём препарата на утренние, обеденные часы.
Если ЧСС при нагрузке в дневные часы > 130 в мин. необходимо увеличить утренние дозы препаратов.
Если без препаратов наблюдаются паузы более 3 с – необходима установка ЭКС
При сочетании МА с желудочковой ЭКС показан Сотолол 80-320 мг или Амиодарон 300-400 мг
5.3. Желудочковая экстрасистолия
Классификация по Лауну-Вольфу (для больных, перенёсших ИМ):
- 0-отсутствие ЖЭ;
- 1-редкие, мономорфные (до 30 в час);
- 2-частые, монотопные (более 30 в час);
- 3-полиморфные;
- 4А- спаренные;
- 4Б- залповые (пробежки ЖТ из 3 и более комплексов);
- 5- ранние («R на T»).
Классификация по Биггеру:
Доброкачественные – нет обмороков в анамнезе: заболевание сердца, как правило, отсутствует (включая постинфарктный рубец и гипертрофию миокарда более 14 мм), частота ЖЭ 1-10 в час, ЖТ отсутствует.
Злокачественные – обмороки или остановка сердца в анамнезе, имеется заболевание сердца, частота ЖЭ 10-100 в час, часто выявляются устойчивые пароксизмы ЖТ.
Потенциальные злокачественные – отличаются от злокачественных отсутствием обмороков и остановки сердца в анамнезе, наличие приступов неустойчивой ЖТ.
