Алгоритм чтения и диагностического истолкования ЭКГ

Алгоритм чтения и диагностического истолкования ЭКГ

Аритмии. Алгоритмы диагностики и лечения. Атлас ЭКГ Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И.

При овладении ЭКГ методом исследования ЭКГ распознается как образ и алгоритм распознавания ЭКГ

становится не нужен. Однако для самостоятельного овладения методом он незаменим. Главная идея его в том, что необходима строгая последовательность этапов анализа ЭКГ. Так ,например, поиск блокад и синдрома WPW должен предшествовать поиску патологических зубцов Q и QS. Если этого не сделать, то можно обнаружить признаки инфаркта или рубцов там, где этого нет.

ЭТАПЫ АНАЛИЗА ЭКГ
I. Анализ ритма работы сердца

II. Анализ зубца Р

III. Анализ интервала Р-Q

IV. Анализ комплекса QRS

V. Анализ зубцов R и S

VI. Анализ интервала S-Т

VII. Анализ зубца Т

VIII. Анализ интервала Q-Т

Ι. Анализ ритма сердца

  1. Синусовый ритмкомплексу QRS во ΙΙ предшествует «+» P → переходите к анализу P, стр. 21

  1. Атриовентрикулярный ритм или миграция ритмакомплексу QRS во ΙΙ отведении предшествует «-» или изоэлектричный P, либо «-» P наслаивается на начало сегмента ST → переходите к анализу QRS, стр.21

 

  1. Ускоренный желудочковый ритм P отсутствует, QRS расширен (> 0,11) при ритме более 50′ и менее 140’→ переходите к анализу QRS, стр.23

  1. Идиовентрикулярный ритм а)QRS > 0,11, зубца Р нет, ритм более 50′ → переходите к анализу QRS, б)ритм менее 50′ зубец Р есть, но его ритм чаще ритма QRS (полная АВ-блокада) → переходите к анализу QRS;

 

в) волны трепетания или мерцания на фоне правильного медленного ритма QRS (синдром Фридерика: полная АВ- блокада с трепетанием или мерцанием предсердий)

 

5) Мерцательная аритмияР с уверенностью не определяется, R-R разные (если наименьший R-R < 0,26 с. → МА на фоне синдрома предвозбуждения желудочков (WPW, CLC) ) → переходите к анализу QRS;

6) Трепетание предсердийналичие ровных пилообразных комплексов с частотой > 250-300 в минуту между комлексами QRS → переходите к анализу QRS, стр. 23;

7)Наличие пауз: а) синусовая аритмия каждому комплексу QRS соответствуют одинаковые Р→ переходите к анализу QRS, стр. 23

б) миграция водителя ритма (от синусового узла к АВ- узлу – выскальзывание) Р после паузы имеет другую форму, чем предыдущий Р→ переходите к анализу QRS

 

в) экстрасистолия паузе предшествует преждевременное желудочковое сокращение → переходите к анализу ЭКС

г) АВ – блокада ΙΙ степенив паузе находится «лишний» → переходите АВ- блокаде,

 

 

 

д) синоатриальная блокадапауза равна сумме двух предшествующих R-R → переходите к анализу P

 

е) блокированная предсердная экстрасистола → переходите к анализу P

* Если желудочковые экстрасистолы определяются на фоне мерцательной аритмии, их трудно отличить от аберрантных комплексов, вызываемых преходящей внутрижелудочковой блокадой. Можно ориентироваться на следующий разграничительный критерий: если подозрительный комплекс резко отличается от других комплексов QRS, более вероятны экстрасистолы. Если же отличия между различными комплексами QRS невелики — более вероятны аберрантные комплексы, обусловленные преходящей внутрижелудочковой блокадой.

* Если экстрасистолы постоянно следуют за каждым первым, вторым или третьим нормальным циклом, укажите в заключении соответственно о бигеминии, тригеминии, квадригеминии.

Пароксизмальная тахикардия

ритм > 140 ‘, внезапное начало и внезапный конец (по данным суточного монитора):

а) пароксизмальная мерцательная аритмия

б) трепетание предсердий 2 : 1 или 1 : 1

в) пароксизмальная реципрокная узловая тахикардия

г) пароксизмальная реципрокная тахикардия при аномалии проводящих путей

д) пароксизмальная re-entry синусовая тахикардия

е) фокусная предсердная тахикардия

ж) пароксизмальная желудочковая тахикардия

з) пароксизмальная желудочковая тахикардия при синдроме удлиненного QT или медикаментозная при аритмогенном эффекте антиаритмиков

А. R-R разные (при выраженной тахикардии разница 0,04 с), Р с уверенностью не определяются, наименьший R-R < 0,26сек.

-пароксизм мерцательной аритмии на фоне синдрома WPW, CLC.

 

Б. R-R разные (при выраженной тахикардии разница 0,04 с), Р с уверенностью не определяются, наименьший R-R > 0,25сек.

– пароксизм мерцательной аритмии

 

В. Наличие одной/двух волн трепетания

– пароксизм трепетания предсердий

 

Г. Нормальный «+»Р, внезапное начало и внезапный конец

– пароксизмальная синоаурикулярная реэнтри тахикардия

Д. Отрицательный или резкоизмененный зубец Р передQRS

– пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия

 

 

Е. Двунаправленная веретеновидная желудочковая тахикардия: желудочковая тахикардия типа «пируэт»

 

Ж.Пароксизмальная тахикардия неясного генеза с QRS > 0,12 с – пароксизмальная тахикардия с широким QRS

 

1)пароксизмальная желудочковая тахикардия

2)суправентрикулярная тахикардия на фоне блокады левой/ правой ножки пучка Гиса

3) суправентрикулярная на фоне тахизависимой блокады левой/правой ножки пучка Гиса

4) суправентрикулярная реципрокная тахикардия на фоне синдрома предвозбуждения с антероградным проведением импульса по дополнительному пучку

5)предсердная фокусная на фоне блокады левой ножки пучка Гиса

З.Пароксизмальная тахикардия неясного генеза с QRS < 0,13 с – пароксизмальная тахикардия с узким QRS

 

1)фокусная предсердная ПТ

2)реципрокная узловая ПТ

3)пароксизмальная реципрокная тахикардия при синдроме предвозбуждения

4) трепетание предсердий 2:1, 1:1

* Убедительное разграничение стадии инфаркта миокарда – рубцевания .давней аневризмы или сформировавшегося рубца по одной ЭКГ весьма сложно. Приводимый ниже критерий — зубец Т более или менее (—) 5 мм не абсолютен. Следует учесть данные анамнеза (время возникновения данного инфаркта, инфаркт миокарда в прошлом), ЭКГ-динамика с последующим уменьшением зубца Т, лабораторные сведения, указывающие на остаточные явления резорбтивно-воспалительного синдрома.,а также смотреть старые ЭКГ.

* +—Т может быть при гипертрофии и перегрузке левого желудочка в грудных отведениях в переходной зоне V2-V4

* для определения нормы лучше использовать формулу Базета для измерения нормализованного (независимого от ритма) QTн =QT/√предыдущего комплекса R-R. QTн>0,44с – больше нормы. . QTн<0,36с – меньше нормы.

А Вам помог наш сайт? Мы будем рады если Вы оставите несколько хороших слов о нас.
Категории
Рекомендации
Можно выбрать
Интересное
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru

Пожалуйста поддержите наш сайт.

Скроее всего Вы знаете, что Google приостановил монетизацию сайтов в РФ. Для поддержки нашего сайта пожалуйста используйте VPN соединение из любой страны кроме РФ. Нам важна Ваша помощь для продолжения публикации новых лекций и статей.