Аллергия. Этиология и патогенез аллергических заболеваний.

1. Можно ли считать причиной аллергических заболевании аллерген?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   2. Могут ли состояние сенсибилизации вызвать низкомолекулярные вещества, например, йод, соли золота, платины, кобальта и др.?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   3. Может ли развиться сывороточная болезнь после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   4. Может ли развиться у человека анафилактический шок после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   5. Характерно ли для состояния сенсибилизации (без повторного контакта с аллергеном) появление клинических симптомов атопического заболевания?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   6. Может ли развиться анафилактический шок у сенсибилизированного к данному антигену человека после внутримышечного введения аллергена?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   7. Может ли у сенсибилизированного человека развиться анафилактический шок при попадании специфического аллергена через желудочно-кишечный тракт?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   8. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредке проводится для профилактики анафилактического шока?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   9. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредке проводится для профилактики сывороточной болезни?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   10. Верно ли утверждение, что воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют развитию пищевой аллергии?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   11. Можно ли сывороткой крови больного поллинозом вызвать пассивную сенсибилизацию кожи здорового человека?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   12. Можно ли сывороткой крови больного контактным дерматитом вызвать пассивную сенсибилизацию кожи здорового человека?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   13. Характерна ли для аллергических реакций, развивающихся по I типу иммунного повреждения активация комплемента по классическому пути?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   14. Характерна ли активация комплемента по классическому пути для аллергических реакций, развивающихся по II типу иммунного повреждения?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   15. Верно ли утверждение, что лекарственная аллергия может развиться во II и IV типам иммунного повреждения?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   16. Возможно ли высвобождение медиаторов из тучных клеток без участия иммунного комплекса?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   17. Верно ли утверждение, что специфическая дегрануляция тучных клеток непременно сопровождается гибелью?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   18. Верно ли утверждение, что специфическая дегрануляция базофилов крови является необратимым процессом?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   19. Можно ли считать, что повреждение эритроцитов при аутоиммунной гемолитической анемии происходит в результате взаимодействия аллергена с фиксированными на поверхности эритроцитов антителами?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   20. Верно ли утверждение, что в патогенезе аллергических реакций, развивающихся по IV типу иммунного повреждения, основную роль играет медиаторы, высвобождаемые тучными клетками?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   21. Верно ли утверждение, что в патогенезе аутоиммунных заболеваний существенную роль играют антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов?
   а) да

   6) нет
   Правильный ответ: а.

   22. Может ли аллергическое заболевание одновременно развиться по различным патогенетическим типам повреждения?
   а) да

   6) нет
   Правильный ответ: а.

   23. Можно ли при аутоиммунных заболеваниях обнаружить патогенетические механизмы II и IV типов иммунного повреждения?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   24. Возможно ли участие Т-лимфоцитов-эффекторов в патогенезе аутоиммунных заболевании?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   25. Верно ли утверждение о том, что в патогенезе реакции IV типа основную роль играют медиаторы, высвобождаемые активированными Т-лимфоцитами?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   26. Можно ли выявить с помощью внутрикожных проб состояние сенсибилизации при атопических заболеваниях?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   27. Можно ли выявить с помощью внутрикожных проб состояние сенсибилизации при аллергических заболеваниях, протекающих по IV типу иммунного повреждения?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   28. Эффективно ли проведение специфической гипосенсибилизирующей терапии при атопических заболеваниях?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   29. Эффективно ли проведение специфической гипосенсибилизирующей терапии при аллергических реакциях, развивающихся по IV типу иммунного повреждения?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   30. Эффективно ли применение гаюкокортикоидов для лечения атопических заболеваний?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   31. Эффективно использование гаюкокортикоидов для лечения заболеваний, развивающихся по IV типу иммунного повреждения?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   32. Эффективно ли применение блокаторов H1-гистаминовьк рецепторов при крапивнице?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

   33. Эффективно ли использование блокаторов H1-гистаминовых рецепторов для купирования приступов атопической бронхиальной астмы?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б.

   34. Какие аллергены являются причиной поллинозов?
   а) домашняя пыль
   б) постельные микроклещи
   в) пыльца сорняков
   г) антибиотики
   д) эпидермальные аллергены
   Правильный ответ: г.

    35. Какие аллергены могут быть наиболее вероятной причиной развития гиперчувствительности замедленного (IV) типа?
   а) домашняя пыль
   б) постельные микроклещи
   в) вирусы
   г) пыльца растений
   д) эпидермальные аллергены
   Правильный ответ: в.

    36. Какие из приведенных ниже утверждений являются верными?
   а) рецепторами для ВИЧ-инфекции является молекула СD4;
   б) при ВИЧ-инфекции истощается популяция Т-лимфоцитов хелперов;
   в) при ВИЧ-инфекции нарушается противоинфекционный иммунитет;
   г) все утверждения верны.
   Правильный ответ: г.

    37. К первичным иммунодефицитам не относится:
   а) ВИЧ-инфекция;
   б) Синдром Ди Джоржи;
   в) Агаммаглобулинемия Брутона;
   г) Агаммаглобулинемия швейцарского типа.
   Правильный ответ: а.

    38. Заболеванием, развивающимся преимущественно по 3 типу иммунного повреждения, является:
   а) миастения гравис;
   б) сывороточная болезнь;
   в) иммунный агранулоцитоз;
   г) аутоиммунная гемолитическая анемия.
   Правильный ответ: б.

    39. Приведите пример реакции, не развивающейся по 1 (реагиновому) типу иммунного повреждения:
   а) крапивница;
   б) миастения гравис;
   в) “пылевая” бронхиальная астма;
   г) анафилактический шок;
   д) отек Квинке.
   Правильный ответ: б.

    40. Какие клетки иммунной системы являются основной мишенью ВИЧ-инфекции?
   а) В-лимфоциты;
   б) Т-лимфоциты киллеры;
   в) Т-лимфоциты хелперы;
   г) NК-лимфоциты.
   Правильный ответ: в.

    41. Активную сенсибилизацию можно вызвать путем:
   а) введения специфических антител;
   б) введения антигенов;
   в) введения сенсибилизированных лимфоцитов-эффекторов;
   г) введения иммуностимуляторов;
   д) введения иммунодепрессантов.
   Правильный ответ: б.

    42. Заболеванием, развивающимся преимущественно по 2 типу иммунного повреждения, является:
   а) крапивница;
   б) сывороточная болезнь;
   в) иммунный агранулоцитоз;
   г) острый гломерулонефрит;
   д) аллергический альвеолит.
   Правильный ответ: в.

    43. Для диагностики каких заболеваний следует использовать кожные пробы с аллергеном?
   а) аллергический ринит;
   б) атопическая бронхиальная астма;
   в) аллергический контактный дерматит;
   г) поллиноз;
   д) при всех заболеваниях.
   Правильный ответ: д.

    44. Какими методами можно обнаружить специфические антитела при атопических заболеваниях?
   а) кожными пробами;
   б) реакцией связывания комплемента;
   в) реакцией преципитации;
   г) радиоиммуносорбентным тестом (РИСТ).
   Правильный ответ: а.

    45. Для аллергической реакции, развивающейся по 1 (реагиновому)типу иммунного повреждения, характерно:
   а) ведущая роль в патогенезе иммуноглобулина Е;
   б) реакция проявляется через 24-48 часов после повторного контакта с аллергеном;
   в) в механизме развития проявлений заболевания основную роль играют лимфокины
   г) в ответ на первичный контакт с антигеном образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты.
   д) в ответ на антигенную «агрессию» вырабатываются преципитирующие антитела фракции IgG, IgM
   Правильный ответ: а.

    46. Какая реакция или болезнь человека не относятся к атопическим?
   а) поллиноз;
   б) “пылевая” бронхиальная астма;
   в) крапивница;
   г) отек Квинке;
   д) сывороточная болезнь.
   Правильный ответ: д.

    47. Укажите реакции, развивающиеся по 4 типу иммунного повреждения:
   а) контактный дерматит;
   б) бактериальная аллергия;
   в) отторжение трансплантата;
   г) тиреодит Хашимото;
   д) все перечисленные.
   Правильный ответ: д.

   48. Укажите время максимального проявления кожных реакций после повторного воздействия аллергена при аллергических реакциях, развивающихся по 1 типу иммунного повреждения:
   а) 15-20 минут;
   б) 6-8 часов;
   в) 24-48 часов;
   г) 10-14 суток.
   Правильный ответ: а.

    49. Какие реакции и болезни человека относятся к атопическим?
   а) отек Квинке
   б) сывороточная болезнь
   в) контактный дерматит
   г) аутоиммунная гемолитическая анемия
   д) экзогенный аллергический альвеолит
   Правильный ответ: а.

    50. Аллергическими реакциями, развивающимися преимущественно по II типу иммунного повреждения, являются:
   а) сывороточная болезнь
   б) острый гломерулонефрит
   в) аутоиммунная гемолитическая анемия
   г) экзогенный аллергический альвеолит
   д) местные реакции по типу феномена Артюса
   Правильный ответ: в.

    51. Аллергическими реакциями, развивающимися преимущественно по Ш типу иммунного повреждения, являются:
   а) миастения гравис
   б) иммунный агранулоцитоз
   в) острый гломерулонефрит
   г) аутоиммунная гемолитическая анемия
   д) контактный дерматит
   Правильный ответ: в.

    52. Укажите аллергические реакции, развивающиеся по IV типу иммунного повреждения:
   а) феномен Артюса
   б) пищевая аллергия
   в) отторжение трансплантата
   г) острый гломерулонефрит
   д) аутоиммунная гемолитическая анемия
   Правильный ответ: в.

    53. Укажите заболевания, относящиеся к аутоиммунным:
   а) феномен Артюса
   б) ревматоидный артрит
   в) сывороточная болезнь
   г) поллиноз
   д) экзогенный аллергический альвеолит
   Правильный ответ: б.

    54. Укажите время проявления кожных реакций после повторного воздействия аллергена при аллергических реакциях, развивающихся по I типу,
   а) 15-30 мин
   б) 6-8 час
   в) 24-48 час
   г) 10-14 суток
   Правильный ответ: а.

    55. К какому классу иммуноглобулинов относятся антитела при атопических заболеваниях?
   а) IgG1
   б) IgD
   в) IgE
   г) IgA
   д) IgM
   Правильный ответ: в.

    56. Какие явления наблюдаются в I стадии аллергических реакций реагинового типа?
   а) кооперация Т-, В-лимфоцитов и макрофагов
   б) кооперация тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов
   в) ингибирование внутриклеточных процессов
   г) образование клона специфических Т-лимфоцитов-эффекторов
   д) активация тучных клеток
   Правильный ответ: а.

    57. Укажите клетки, играющие основную роль в первой стадии

   аллергических реакций, развивающихся по 1 типу иммунного повреждения:
   а) эозинофилы
   б) Т-лимфоциты
   в) нейтрофилы
   г) тучные клетки
   д) тромбоциты
   Правильный ответ: б.

    58. Укажите первичные клетки-мишени при аллергических реакциях реагинового типа:
   а) нейтрофилы
   б) эозинофилы
   в) тромбоциты
   г) тучные клетки
   д) плазматические клетки
   Правильный ответ: г.

    59. Какие клетки составляют основу воспалительного инфильтрата при аллергических реакциях, развивающихся по IV типу иммунного повреждения:
   а) нейтрофилы
   б) лимфоциты
   в) эозинофилы
   г) тучные клетки
   д) базофилы
   Правильный ответ: б.

    60. Какие аутоиммунные заболевания обусловлены образованием органоспецифических аутоантител
   а) системная красная волчанка
   б) ревматоидный артрит
   в) сывороточная болезнь
   г) феномен Артюса
   д) постинфарктный миокардит
   Правильный ответ: д.

    61. Какие органы и ткани можно отнести к “забарьерным”?
   а) эритроциты крови
   б) паренхима печени
   в) кардиомиоциты
   г) ткань почки
   д) коллоид щитовидной железы
   Правильный ответ: д.

    62. Выберите иммунопатологические заболевания, развивающиеся преимущественно по III типу иммунного повреждения:
   а) экзогенный аллергический альвеолит
   б) миастения
   в) поллиноз
   г) иммунный агранулоцитоз
   д) аутоиммунная гемолитическая анемия
   Правильный ответ: г.

    63. Аутоиммунные болезни могут быть вызваны:
   а) расстройствами иммунной системы, выражающимися в появлении антител к антигенам собственных нормальных клеток
   б) действием биогенных аминов, освобождаемых тучными клетками
   в) развитием состояния толерантности
   Правильный ответ: а.

    64. Вторичные иммунодефициты могут возникать при:
   а) гемолитической анемии
   б) некоторых лечебных воздействиях (рентгеновском облучении, кортикостероидной терапии, тимэктомии)
   в) сывороточной болезни
   г) уремии
   д) отеке Квинке
   Правильный ответ: б.

    65. Укажите первичные иммунодефициты:
   а) отсутствие стволовых кроветворных клеток
   б) синдром приобретённого иммунодефицита в детском возрасте
   в) синдром Чедиака-Хигаси с парциальным поражением гранулоцитов
   г) синдром Клайнфельтера
   Правильный ответ: а.

   66. Верно ли утверждение: патогенетическая сущность реакции “трансплантат против хозяина” заключается в том, что лимфоциты, содержащиеся в трансплантате расселяются в организме реципиента повреждают его клетки.
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а.

    67. Укажите болезни, обязательным звеном патогенеза которых являются аутоиммунные реакции:
   а) атоническая форма бронхиальной астмы
   б) посттравматическое “симпатическое” воспаление глазного яблока
   в) поллиноз
   г) сывороточная болезнь
   Правильный ответ: б.

    68. Укажите клетки, ткани и органы организма, содержащие аутоантигены:
   а) хрусталик глаза
   б) клетки надкостницы
   в) клетки капсулы почек
   г) кардиомиоциты
   д) эритроциты крови
   Правильный ответ: а.

    69. Какие клетки пересаженной ткани обеспечивают развитие реакции “трансплантат против хозяина”?
   а) стромальные
   б) клетки крови, содержащиеся в пересаженном органе
   в) клетки иммунной системы, содержащиеся в ткани
   г) клетки, содержащие гены главного комплекса гистосовместимости
   Правильный ответ: в.

    70. Аутоиммунными заболеваниями, развивающимися преимущественно по III типу (иммуннокомплексному), являются:
   а) миастения гравис
   б) отторжение трансплантата
   в) иммунный агранулоцитоз
   г) острый гломерулонефрит
   д) аутоиммунная гемолитическая анемия
   Правильный ответ: г.

    Самоконтроль по ситуационным задачам:

   1. Больная Т., 54 г., находится на стационарном лечении в хирургическом отделении БСМП по поводу инфицированной раны левой голени. На второй неделе лечения больная предъявила жалобы на боль, зуд, припухлость на коже ягодиц в местах предыдущих инъекций.
   Клинический анализ крови: лейкоциты – 9×10⁹ /л (N 4-9х10⁹), лимфоциты – 48% (N 19-37%).
   Биохимический анализ крови: Ig М – 2 г/л (N 0,5-2,3), Ig G-28 г/л (N 8,0-16,6).
   Циркулирующие иммунные комплексы – 170 усл.ед. (N 70-100)
   Вопросы:
   Предполагаемая патология?
   К какому типу реакций по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология?
   Какие еще проявления при данном типе аллергической реакции возможны?
   Патогенез развития аллергических реакций 111 типа.
   В чем особенность механизма развития аллергических реакций по 111 типу?

2. Больная Д., 16 лет, обратилась к врачу – дерматологу по поводу нестерпимого зуда в области углов рта, покраснение и растрескивание в области красной каймы губ, отделяемое на губах слизистого характера.
   Объективно – губы отечные, синюшного цвета, с множественными трещинками в области красной каймы.
   Клинический анализ крови: лейкоциты – 6х10⁹ /л (N 4 – 9×10⁹), лимфоциты – 48% (N 19-37)
   Биохимический анализ крови: Ig Е – 480 нг/мл (N 50 – 150), Ig А – 0,3 (N 1,4 – 4,2 г/л).
   Аппликационная проба на слизистой губы с предполагаемым антигеном (контурный карандаш для губ) резко положительна.
   Вопросы:
   Предполагаемая патология.
   К какому типу аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу возможно отнести выявленные изменения?
   Патогенез развития данной аллергической реакции.
   Какие БАВ принимают участие в патофизиологической стадии аллергической реакции, назовите их, охарактеризуйте.
   Какие общие реакции возможны при данной патологии?
3. В приемный покой БСМП поступила больная М., 17 лет, с жалобами на резкий отек кожи шеи, лица, внезапно осипший голос и появления чувства нехватки воздуха после применения спрей – дезодоранта 30 минут назад. Объективно: резкий отек подкожно – жировой клетчатки лица, шеи, дыхание затруднено, слышно на расстоянии, сознание больной заторможено.
   Иммунограмма: Лейкоциты-6×10⁹/л (N 4-9×10⁹), Лимфоциты – 47% (N 19 – 37),Т – лимфоциты – 70% (N 55-70), Т-хелперы – 52% (N 30-50), Т-супрессоры – 10% (N 15-35), Т – хелперы/Т – супрессоры – 5 (N 1,2 – 2,5), В – лимфоциты – 46% (N 11 – 16), IgM – l,2 г/л (N 0,5 – 2,3), IgG-3 г/л (N 8-16,6), IgE – 520 нг/мл (N50-150).
   Реакция дегрануляции базофилов периферической крови – 160 % от контрольного уровня (N-не более 110%).
   Гистамин в периферической крови – 1,15 мкмоль/л (N 0,18 – 0,72).
   Вопросы:
   1.О какой патологической реакции следует думать в первую очередь, ее патогенез?
   2.К какому типу реакции по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология?
   3.Какая стадия аллергической реакции наблюдается у данной больной, чем она обусловлена?
   4.Какие еще проявления в организме возможны при данном типе аллергической реакции?
   5. Какие методы десенсибилизации вам известны?

   4. Больной К., 50 лет, в течение 3 недель лечился антибиотиками по поводу обострения хронического гнойного среднего отита. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного антитела к эритроцитам.

   Вопросы:

1. Каков механизм развития анемии, возникшей у больного?
2. Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу.
3. Какие местные проявления могут иметь место при данном типе патологии?
4. Как в целом вы можете характеризовать состояние иммунитета у данного больного?
5. Напишите иммунограмму, предполагаемую при данной патологии, объясните выявленные изменения.

5. Больная М., 16 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ – эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли после 2 – З недель использования новой импортной губной помады.

   Вопросы:

1. Какое заболевание должен предположить врач при осмотре?
2. Каков механизм развития данного патологического процесса?
3. Напишите иммунограмму, характерную для данной патологии.
4. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для данного состояния и почему?

5. Что такое «забарьерный» антиген, значение для развития патологической реакции.

   6. Больной Т., 14 лет, обратился в аллергологический кабинет с жалобами на приступы удушья и кашель с выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Заболел примерно через полгода после того, как приобрел аквариум и начал кормить рыб сухой дафнией.
   При аллергологическом обследовании больного обнаружено резкое увеличение иммуноглобулинов G и Е. Провакационный тест с аллергеном из дафний резко положительный. Реакция дегрануляции базофилов и тучных клеток с аллергеном из дафний положительные.

   Вопросы:

1. О чем свидетельствуют положительные тесты с исследуемым аллергеном?
2. К какому типу аллергических реакций относится аллергия, имеющаяся у больного?
3. Какие еще проявления общие и местные возможны при данном типе патологии?
4. Что означает термин «аллергия замедленного типа»?

5. Патогенез « перекрестной аллергии».

   7. Больная А., 37 лет, процедурная медсестра. Через 3 года работы в процедурном кабинете, где ежедневно вводила больным антибиотики, стала отмечать появление зудящей сыпи на коже кистей рук и лица. Больная обратилась к дерматологу, который поставил диагноз аллергического дерматита.

   Аллергологическое обследование: скарификационные тесты с пылевыми, бытовыми, эпидермальными аллергенами отрицательные; реакция Праустница – Кюстнера с пенициллином – положительна.

   Вопросы:

1. К какому типу гиперчувствительности относится аллергия, выявленная у больной?
2. Какие могут быть проявления этого типа аллергии общего характера?
3. Патогенез развития аллергии немедленного типа при общем и местном проявлении.
4. Приведите классификацию иммунодефицитных состояний.
5. Принципы лечения аллергологической патологии немедленного и замедленного типов развития.

8. Больная Ш., 38 лет, обратилась к врачу – аллергологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица в холодную погоду. Отмечает также, что при умывании холодной водой у нее возникает зуд и резкий отек кожи в месте соприкосновении с водой.
   Холодовая экспозиционная проба на коже плеча путем прикладывания кубика льда в течение 30 сек. была резко положительная. На месте прикладывания кусочка льда возникли гиперемия, волдырь.

   Вопросы:

1. Указать механизмы развития патологии в данном случае. Что является пусковым фактором в развитии нарушений?
2. Что понимается под термином «отмена иммунологической толерантности», чем она обусловлена.
3. Что такое «псевдоаллергия», каковы механизмы ее развития, отличие от аллергической реакции. Приведите примеры.
4. Профилактика псевдоаллергических реакций.

9. Вскоре после в/в вливания плазмы крови пациенту с обширными ожогами лица у него развились выраженная гиперемия кожи на шее и грудной клетке. Общее двигательное возбуждение, суетливость, чувство страха смерти, сильная пульсирующая головная боль, звон в ушах, тошнота. Предположив развитие аллергической реакции, врач ввел пациенту антигистаминный препарат. Однако состояние больного продолжало интенсивно ухудшаться: появилось чувство нехватки воздуха, развилась острая гипотензия (АД 65/45 мм.рт.ст), сознание спутано, больной на вопросы не отвечает, затем развились судороги с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Больной скончался.

   Вопросы:

1. Какой патологический процесс (или реакция) развился у пациента после введения ему плазмы крови? Ответ обоснуйте.
2. Этот патологический процесс (реакция) может иметь несколько типов течения в зависимости от особенностей его патогенеза. Какой тип течения наблюдается у данного пациента? Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза этого типа процесса (реакции).
3. Почему парентеральное введение антигистаминного препарата не улучшило состояние пациента? Как можно было предотвратить развитие данного состояния?
4. Какие факторы обусловили респираторные, гемодинамические и психоневрологические расстройства? Назовите их и охарактеризуйте механизмы их действия.

10. Через 20 минут после инъекции антибиотика пациенту с флегмоной мягких тканей лица у больного возникли беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд и покраснение кожи на шее.. Потливость, АД 180/90 мм.рт.ст., пульс 120 в минуту. В связи с этим врач направил пациента в палату и предложил лечь в кровать. Через 20 минут состояние больного резко ухудшилось: появились слабость, бледность кожных покровов, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клонико-тонические судороги; резко снизилось АД – до 75/55 мм.рт.ст. Пациенту была оказана неотложная медицинская помощь.
    Вопросы:

1. Какое патологическое состояние развилось у пациента после введения ему антибиотика? Приведите аргументы в пользу вашего заключения.
2. Каковы механизмы развития данного патологического состояния?
3. Судя по клинической картине, это состояние имеет несколько стадий. Назовите их и охарактеризуйте особенности патогенеза каждой из стадий; укажите симптомы, подтверждающие правильность вашей версии.
4. Каковы меры неотложной помощи по выведению пациента из данного состояния?
5. В чем заключается отличие в развитии аллергической реакции немедленного и замедленного типов.

11. В связи с разможжением мягких тканей лица и их сильном загрязнении землей, пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под “защитой” антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела до 38ºС, появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, на коже туловища высыпала сильно зудящаяся сыпь, увеличились регионарные подчелюстные узлы, при пальпации увеличенные лимфоузлы болезненны.

    Вопросы:

1. Какую форму патологии можно предполагать у пациента?
2. Какие дополнительные данные вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии?
3. Каковы (с учетом полученных вами дополнительных данных, назовите их) возможна причина и механизм развития этой формы патологии?
4. Как можно было бы предотвратить развитие данного состояния у пациента?
5. Напишите иммунограмму, характерную для сывороточной болезни.