Актуальные вопросы диагностики и лечения хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом

1. Больной СД 2, перенесший инфаркт миокарда 2 года назад, получает метформин 1000мг/сут + эмпаглифлозин 25мг/сут c достижением HbA1c=7.5% (целевой уровень). В течение года стойко определяется СКФ=55 мл/мин/1.73м2 в сочетании с появлением протеинурии 1 г/сут. В сахароснижаюшей терапии следует::
1) Отменить метформин
2) Отменить оба препарата и назначить линаглиптин 5мг/сут
3) Отменить эмпаглифлозин
+4) Сохранить прежний режим
5) Уменьшить дозу эмпаглифлозина до 10мг.

2. В рамках первичной профилактики диабетической болезни почек следует::
+1) Ежегодно проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 2
2) Назначить с профилактической целью препарат группы БРА пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче &lt
30мг/г)
3) Назначить с профилактической целью препарат группы иАПФ пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче &lt
30мг/г)
+4) Оптимизировать контроль гликемии и АД
5) Проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 1 не реже 2 раз в год.

3. Важной составной частью лечения ХБП на стадии С 1-3 А2 у больных СД является::
+1) Гипотензивная терапия с достижением показателей АД?140/85 мм рт.ст.
+2) Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c
+3) Использование иАПФ или БРА как препаратов выбора
4) Курсы уросептических трав
5) Регулярные курсы альфа-липоевой кислоты.

4. Для диагностики минеральных и костных нарушений при ХБП необходимо исследовать::
1) Калий фосфор магний
2) Кальций фосфор паратгормон
3) Кальций фосфор паратгормон витамин D
+4) Кальций фосфор паратгормон витамин D минеральную плотность костей
5) Минеральную плотность костей.

5. Для определения СКФ у детей используются формулы::
1) MDRD
2) Кокрофта-Голта
+3) Коунахана
+4) Шварца.

6. Для профилактики почечного повреждения при проведении исследований с внутривенным введением йодосодержащих рентгенконтрастных препаратов необходимо::
+1) Избегать применения высокоосмолярных препаратов
2) Ограничить потребление жидкости до 1 л в сутки перед проведением исследования
+3) Отменить метформин НПВС ингибиторы НГЛТ-2 иАПФ БРА диуретики (по возможности) потенциально нефротоксичные препараты за 48 ч до процедуры
+4) Оценить креатинин и СКФ через 48-96 ч после исследования
+5) Провести адекватную гидратацию больного.

7. Заключение о наличии у пациента ХБП С3б А2 справедливо в случае следующих результатов лабораторных исследований::
+1) СКФ= 35 мл /мин/173 м? отношение А/Кр = 38 мг/ммоль в разовой порции мочи
+2) СКФ= 41 мл /мин/173 м? суточная экскреция альбумина = 158 мг/24 часа
3) СКФ= 43 мл /мин/173 м? суточная экскреция альбумина = 389 мг/24 часа
4) СКФ= 47 мл/мин/173 м? отношение А/Кр = 38 мг/ммоль в разовой порции мочи
5) СКФ=59 мл/мин/173 м? отношение А/Кр = 78 мг/ммоль в разовой порции мочи.

8. К методам заместительной почечной терапии относятся::
+1) Гемодиализ
+2) Перитонеальный диализ
3) Плазмаферез
+4) Трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы.

9. К осложнениям ХБП относятся::
+1) Анемия
+2) Артериальная гипертензия
+3) Минеральные и костные нарушения
4) Хроническая инфекция мочевыводящих путей
+5) Электролитные нарушения.

10. К частым осложнениям ХБП относятся:
+1) Анемия
+2) Артериальная гипертензия
3) Дыхательная недостаточность
+4) Минерально-костные нарушения
+5) Электролитные нарушения.

11. Какие препараты применяются для лечения анемического синдрома у лиц с диабетической болезнью почек::
1) Гормон роста
2) Поливитамины
3) Половые гормоны
+4) Препараты железа средства стимулирующие эритропоэз.

12. Какой из сахароснижающих препаратов противопоказан при снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2?:
+1) Глибенкламид
2) Лираглутид
3) Метформин
4) Ситаглиптин
5) Эмпаглифлозин.

13. Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности является очень высоким при::
1) ХБП С1А2
+2) ХБП С3аА3
3) ХБП С3вА1
+4) ХБП С4А3.

14. Контрастиндуцированная нефропатия (в отсутствие альтернативных причин) диагностируется в пределах 48 часов после проведения процедуры при::
1) Повышении калия более чем 6.5 ммоль/л
+2) Повышении креатинина на 44 мколь/л или 25% от базового уровня
3) Повышении мочевины на 25% от базового уровня
4) Повышении мочевой кислоты на 25 % от базового уровня.

15. Наиболее частые варианты поражения почек у пациентов с СД2:
+1) Диабетический гломерулосклероз
+2) Ишемическая нефропатия
+3) Мочекаменная болезнь
4) Рак почки
5) Хронический гломерулонефрит.

16. Первичная профилактика диабетической нефропатии включает::
1) Назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II пациентам с нормальным АД
2) Низкобелковую диету
3) Прием уросептиков
+4) Скрининг и модификацию факторов риска.

17. Показания к началу заместительной почечной терапии::
1) Выраженная гипергликемия
+2) Нарастание белково-энергетической недостаточности
+3) СКФ &lt
15 мл/мин/173м2
+4) Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких.

18. Показатель экскреции альбумина с мочой может быть завышен в следующих клинических ситуациях::
+1) Выраженный нефроптоз
+2) Госпитализация по поводу диабетического кетоацидоза
+3) Двусторонняя пневмония с повышением температуры до 39?С
+4) Обострение хронического пиелонефрита
5) Хронический холецистит.

19. Противопоказанием к трансплантации почки является:
1) Наличие СД
+2) Наличие активного инфекционного процесса
+3) Наличие активного онкологического процесса
+4) Наличие выраженного атеросклеротического поражения тазовых сосудов.

20. Рекомендации по потреблению белка у лиц с ХБП 3-5 ст. до начала заместительной почечной терапии предусматривают:
1) 03 г/кг/сут
+2) 06-08 г/кг/сут
3) 11-15 г/кг/сут
4) Без ограничений.

21. Скрининг диабетической нефропатии следует начинать:
+1) У больных СД 1 при длительности заболевания ? 5 лет
2) У больных СД 2 при длительности заболевания ? 5 лет
3) У всех больных СД 1 при установлении диагноза
+4) У всех больных СД 2 при установлении диагноза.

22. У больного СД 1 с протеинурией 1г/сут в течение последних 6 мес выявлена СКФ=39-43 мл/мин/1.73м2. Какое определение соответствует данной стадии ХБП по уровню СКФ?:
1) Незначительно сниженная
2) Резко сниженная
+3) Существенно сниженная
4) Умеренно сниженная.

23. У больного СД с ХБП4 на фоне перорального приема препарата железа Hb = 108 г/л, НТЖ=29%. Какую лечебную тактику следует избрать?:
1) Назначить дополнительно средства стимулирующие эритропоэз
2) Отменить препарат железа и назначить препарат человеческого эритропоэтина
3) Перевести пациента на парентеральное введение препаратов железа
+4) Продолжить прием железа перорально в прежней дозе.

24. У больного имеется хроническая болезнь почек, если::
1) в течение 2-х лет СКФ = 68-72 мл/мин/1.73м? другие лабораторные показатели и результаты визуализирующих исследований без отклонений
2) в течение 2-х мес определяются следы белка в моче СКФ=60 мл/мин/173 м?
+3) в течение 4-х мес определяется протеинурия 1 г/л СКФ=92-96 мл/мин/173 м?
4) впервые определена СКФ = 55 мл/мин/173 м?
5) впервые определено превышение верхней границы лабораторной нормы показателя креатинина.

25. У больных с ХБП мониторинг показателей креатинина и калия в сыворотке крови необходим при применении::
+1) БРА
2) антагонистов кальция недигидропиридинового ряда
+3) диуретиков
+4) иАПФ.

26. У нормотензивных пациентов с уровнем альбуминурии А2 и А3 необходимо назначить::
1) Альфа-блокаторы
2) Бета-блокаторы
3) Диуретики
+4) Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II
5) Уросептики.

27. У пациента с СД 2 (СКФ= 60 мл/мин/1.73 м2, протеинурия 3 г/сут)::
1) Диетотерапия с ограничением животных жиров предпочтительнее терапии статинами
2) При достижении уровня холестерина ЛПНП менее 25 ммоль/л прием статинов следует отменить
3) Терапию статинами следует начинать только при показателе общего холестерина выше верхней границы лабораторной нормы
+4) Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 18 ммоль/л
5) Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 25 ммоль/л.

28. У пациента с СД 2 и ХБП 3б А3 можно использовать:
1) Глибенкламид
+2) Линаглиптин
3) Метформин
4) Эмпаглифлозин.

29. Формула MDRD для расчета скорости клубочковой фильтрации не используется в следующих ситуациях::
+1) Ампутация конечности на уровне верхней трети бедра
+2) Беременность
+3) Вегетарианство
+4) Наличие трансплантированной почки
5) Ожирение II ст. (ИМТ=350-399 кг/м2).

30. Целевой уровень АД у лиц с протеинурией::
1) &lt
110/70 мм рт. ст.
+2) &lt
130/80 мм рт. ст.
3) &lt
150/90 мм рт. ст.
4) &gt
120/80 мм рт. ст..