Заболевания наружного и среднего уха. Отит

Заболевания наружного и среднего уха

Заболевания наружного и среднего уха. Классификация

Классификация по повреждающему фактору:

1. Физические раздражители:

  • механические: удары, сдавления, ранения холодным и огнестрельным оружием
  • ускорение: на реактивных самолетах, при длительной морской качке.
  • вибрация (относится к ускорению) к ней. Особенно чувствителен лабиринт: вибрационная болезнь
  • пылевой фактор
  • барофактор – действие его особенно проявляется при перепадах давления: в кесонах, при погружении на глубину
  • электрический фактор (как отдельные фактор, хотя чаще идет смешанное поражение)
  • актинический фактор (солнечные лучи, УФИ и др. виды излучений)
  • температурный фактор (ожоги, отморожения)
  • звук: продолжительное или сверхинтенсивное воздействие вызывает акутравму.

2. Химические раздражители. Действие этих факторов может быть трояким:

  • контактный путь (например ожоги килосатми, делочами)
  • косвенное действие (при поражении верхних дыхательных путей парами йода, хромовыми солями – так как слуховая труба воспаляется , что ведет к повреждению среднего уха
  • резорбтивное действие (например, чувствительность уха к хинину, салицилатам при приеме этих препаратов внутрь развивается повреждение органа слуха в виде уменьшения функции и т.п.

3. Органические раздражители:

  • бактерии и их токсины
  • вирусный фактор
  • грибковый фактор (в последнее время значение значительно выросло значение этого фактора)

4. Аллергены. Вызывают сенсибилизацию. Возникновение и ход процесса при аллергии зависит от:

  • местной и общей реактивности организма (насколько организм уже сенсибилизирован)
  • силой и характером раздражителя (не всегда бывает сила адекватна реакции: при минимальных концентрациях бывает максимальные повреждения).

Заболевания наружного и среднего уха. Наружное ухо

Поскольку ушная раковина отстоит, кровоснабжение идет на довольно ограниченном участке перешейка наружного слухового прохода то соответственно здесь чаще всего наблюдается травмы.

Отогематома.

Встречается кроме спортивной травмы, очень часто при боевой травме. В клинике у ослабленных больных при лежании на одном ухе: отслаивается кожа и между кожей и поднахрящницей происходит кровоизлияние. Чаще всего это происходит в верхней трети ушной раковины. Образуется пузырь наполненный кровью.

Лечение отогематом проблематичная задача, не всегда оно удается. Особенно на фоне ослабленного организма. Поэтому часто отогематома переходит в нагноение, а нагноение  часто приводит к расплавлению хряща и деформации ушной раковины. Если амбулаторно отгематома не лечится, то больного  госпитализируют в стационар чтобы предотвратить возникновение косметического дефекта (все косметические дефекты связанные с травмой относятся к тяжелым телесным повреждениям).

Лечение:

  • проколоть отогематому в верхней части и отсосать все содержимое
  • для того чтобы вызывать адгезию между кожей и надхрящницей вводится в полость 2-3 капли 3% йода, или спиртовой раствор йода. Вызывается асептическое воспаление и образуются спайки между кожей и надхрящницей.
  • обязательно наложить плотную давящую повязку на эту зону

Если не удается ликвидировать гематому, то больного направляют в стационар, где производят широкий разрез, выскабливание отогематомы и в последующем накладывают плотные повязки.

Рожистое воспаление ушной раковины.

Опасно вообще воспаление в области слухового прохода. Клиника: гиперемия , резкая болезненность при пальпации. Общие явления: повышение температуры, ознобы, изменения со стороны крови. В области головы рожистое воспаление особенно опасно и такие больные подлежат обязательному стационарному лечению.

Экзематозные поражения ушной раковины и наружного слухового прохода.

Могут быть различного генеза: инфекционного, аллергического. Эти процессы очень упорны по течению, они не так вызывают общие явления. Обычно экзематозные поражения рецидивирует вследствие чего специалисты не берутся за лечение этого заболевания. Для лечения используются различные мазевые аппликации: с салициловой кислотой, кальцедоном, гормональными препаратами. Физиотерапия: УФО в эритемных дозах (вызывает ожог и отторжение наружных слоев, чтобы достигнуть выздоровление). В очень упорных случаях применяют рентгенотерапию.

Герпетические поражения.

Чаще наблюдаются в момент эпидемии гриппа, иногда Herpes zoster развивается вне эпидемии. Эти поражения нередко сопровождаются поражением лицевого нерва. Часто развивается парез лицевого нерва, что в последующем затрудняет питание (глотание, жевание).

Лечение: общее – преднизолон – быстро дает ликвидацию воспалительного процесса, местно – смазывание пораженных участков или физиотерапия (лазер).

Так как Herpes zoster сопровождается резчайшими неврологическими болями (так как это зона иннервации тройничного нерва) поэтому применяют антибиотики или сульфаниламиды , чтобы предупредить развитие вторичной инфекции (пневмонии и т .п.)

Аномалии развития ушной раковины.

  • оттопыренность ушной раковины. Выполняются пластические операции: иссечение части хряща по задней поверхности и затем завиток и противозавиток подшиваются.
  • маленькое и большое ухо. Леонардо Д.Винчи впервые описал идеальные пропорции человеческого тела, в том числе и уха. Чем больше ухо, тем легче устанавливать источник звуков. Ухо можно увеличить с помощью подсадки хряща носовой перегородки.
  • увеличение бугорка Дарвина (находится в верхней части ушной раковины). Ухо вытягивается в виде сотрия, что называется “ухо сатира”.
  • сглаженность ушной раковины: часто после косметических операций. Носит название “ухо макаки”
  • “кошачье ухо” при западении очень развитого переднего края уха кпереди.

Заболевания наружного и среднего уха. Наружный слуховой проход

  1. Дифтерия наружного слухового прохода. При этом наблюдаются творожистые налеты, если их содрать то под ними находятся изъязвления. Такие поражения очень неприятны при поражении костной части, что довольно болезненно и требует срочного лечения.
  2. Поражение слухового прохода волчанкой, туберкулезом что также сопровождается изъязвлениями. Гуммозные поражения характерны для сифилиса.
  3. Инородные тела
  4. Серная пробка (до 20% населения страдает образование серной пробки, особенно в пожилом возрасте, водители которые руками в масле или бензине чистят уши). Лечение: набрать теплой воды в шприц и промыть ухо.
  5. Фурункул слухового прохода. Лечится консервативно: внутрь сульфаниламиды,в слуховой проход турунды с гипертоническим раствором. Когда идет распространение (диффуный наружный отит) то надо обязательно вскрыть фурункул, разрезом вдоль слухового прохода. Обязательно после этого дренируют разрез (резинкой дренажа или турунда). Это делается для того чтобы воспаление не перешло на хрящ, так какперихондрит может привести к заращению слухового прохода, что приводит к тугоухости.
  6. Разлитые воспаления наружного слухового прохода называютсяotitis externa diffusa. Такое состояние требует только стационарного лечения. Так каквокруг уха есть жизненно важные образования , то переход воспаления на них может вызывать неприятный последствия (glandula parotis, крупные сосуды инервы шеи, выход лицевого нерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза делается блокада вокруг слухового прохода,чтобы локализовать процесс и проводят массивную физиотерапию.
  7. Otitis externa hemarragica (геморрагический отит). Развивается при вирусном поражении. При этом в наружном слуховом проходе появляются булы наполненные кровью. Особенно часто они находятся в проекции костной части, на барабанной перепонке. Лечат также как и грипп , а также местно выполняют постановку турунд чтобы лучше отсосать содержимое пузырей (чаще с борной кислотой).
  8. Отомикоз. Чаще всего вызывается Aspergilla nigra. В последнее время стал встречаться чаще. Возникает на фоне ослабленной резистентности организма, после антибиотикотерапии. Обычно применяют в лечении гризеофульвин, леворин. Но предварительно тщательно удаляют всю зону гриба (остается мацерированная поверхность, которую прижигают).
  9. Экзостозы наружного слухового прохода. Причины их образования не ясны. Можно полностью обтурировать слуховой проход и вызвать нарушение слуха. Самое неприятное когда они растут на границе среднего и наружного уха деформируя перепонку.

Заболевания наружного и среднего уха. Среднее ухо

Острое воспаление среднего уха протекает в разных формах:

1. Сальпингоотит – воспаление слуховой трубы. Сопровождает острые риниты, когда в процессе заболевания больной начинает чувствовать снижение слуха, следом возникает боли в зоне слуховых проходов, в зоне кпереди от ушной раковины. Клиника: нарушение слуха, возникает в силу следующих причин: так как слуховая труба постоянно выравнивает давление в среднем ухе и наружным давлением. При воспалении нарушается этот процесс и давление в среднем уху понижается (поэтому видно втянутость барабанной перепонки, более ярко виды слуховые косточки особенно короткий отросток). Иногда в передних отделах барабанной перепонки имеется розоватость, гиперемия на ограниченном участке.

Лечение: санация слизистой оболочки (лечение основное заболевания) а также противовоспалительная терапия, противоотченая терапия. Делают спрей: через носоглотку в область устья трубы вливают растворы содержащие сосудосуживающие препараты (эфедрин, адреналин, ментоловое масло) с тем чтобы уменьшить отек и открыть слуховую трубу. При нормализации слуховой трубы начинают продувание (балонов Полицера, самопродувание во Вальсару).

2. Аэроотит возникает при полетах в самолетах: заложенность в ушах. Чаще здоровое ухо самопроизвольно выравнивает давление, что зависит от барабанного сплетения на медиальной стенке. Если этого не происходит то возникает аэротит: выпячивается барабанная перепонка, в ней появляются кровоизлияния (так как давление в среднем ухе буде земным, то есть выше давления при полете). Иногда барабанная перепонка разрывается.

Лечение: ликвидация воспаления слизистой оболочки. Иногда делается дренаж с помощью сальпингоскопа: заходят через полость носа и бужируют слуховую трубу.

При разрыве перепонки необходимо максимально отчистить слуховой проход от грязи и вставить турунду с салициловым, борным спиртом чтобы предотвратить инфицирование. На фоне восстановления проходимости трубы перепонка заживает самопроизвольно. Если этого не происходит то производится пластика (закрытие дефекта) перепонки.

3. Острый катаральный и перфоративный отит. Возникает в период эпидемий, ослабленности организма . Инфицирование распространяется из области носоглотки, чаще всего играет роль в развитии воспаления стрептококки и стафилококки и неблагоприятные внешние условия, сопутствующие заболевания (аденоиды, нарушение носового дыхания).

Клиника: жалобы на сильные боли в области уха, за счет раздражения тройничного нерва. Снижение слуха за счет выпота в среднее ухо вследствие чего наступает малоподвижность косточек . Характерен шум в ухе (типа белого).

Общие явления: менингит у детей (так как неразвито отграничение слизистой от средней черепной ямки то есть твердая мозговая оболочка прилежит к слизистой). Головные боли на стороне поражения (теменная, затылочная зоны). Повышение температуры до высоких цифр , повышение СОЭ, лейкоцитоз. При одностороннем среднем отите лечение амбулаторное, при двустороннем – обязательно стационарное (так как речь может идти о потере слуха.

Общее лечение: обезболивающие средства, противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия.

Проникновение токсина во внутренне ухо чревато быстры развитием глухоты. У детей эффективны и быстрым способом ликвидировать эти явления является парецентез – разрез барабанной перепонки (с помощью специального набора, или скальпеля). Разрез проводится в заднем нижнем квадранте, там где барабанная перепонка дальше всего отстоит от медиальной стенки и там где невозможно повредить сочленение слуховых косточек задней и нижней стенки, дренирование разреза на 2-3 сутки. Парацентезы не приводят к каким-либо последствиям. Очень быстро заживают (за один день). У взрослых с первых же дней заболевания, кроме парецентеза надо максимально раскрыть слуховую трубу.

При лечении иногда выполняют парамиатальные блокады (в области задней складки, вокруг слухового прохода), что моментально снимает боли. Вместе с новокаином вводят антибиотики или гидрокортизон.

4. Перфоративный острый средний отит. В первые же дни развивается перфорация перфорация имеет четкие контуры. В этом случае перфорация используется в лечении: для введения препаратом. Нельзя туда вводить ототоксические антибиотики (стрептомицин, канамицин, гентамицин). Может привести к образование отогенного менингита: который отличается своей молниеностностью, бурным течение, с высокой температурой, выраженным менингеальным симптомо-комплексом. Наблюдается при этом: брадикардия, потеря сознания, характерные изменения со стороны крови, изменение спино-мозговой жидкости (цитоз, белок).
Принципы лечения отогенного менингита:

  • санировать очаг: санация среднего уха: открывается все ячейки сосцевидного отростка и т.д.
  • затем приступают к лечению самого менингита: антибиотики внутривенно, внутримышечно, эндолюмбально, а также противоотечная гормональная, десенсибилизирующая терапия.

5. Острые мастоидит чаще встречается у детей – воспаление сосцевидного отростка. При осмотр видна ассиметрия ушей у детей, чего у взрослых не бывает До введения операции при мастоидите заболевание было смертельным так как гной неминуемо прорывался в череп.

Лечение: операция – позади ушной раковины производится разрез по сосцевидному отростку, обнажается зона planus mastoideus  и вскрывают область. Находят саму большую клетки – антрум и затем разрушают все остальные клетки вычерпывая гной. Рану ведут открыто. Когда полость закрывается грануляциями накладывают вторичный шов. Правильно проведенная операция не дает снижения слуха.

6. Аллергические средние отиты. Нет характерных признаком воспаления, а есть нарушение слуха. Носит название секреторный отит. Лечится плохо и тяжело. Делается шунтирование через барабанную перепонку в полость среднего уха, ставят шунт по 3-4 недели, проводят десенсибилизирующее лечение.

Заболевания звукопроводящего аппарата

Заболевания звукопроводящего аппарата. Нейросенсорная тугоухость
Старческая тугоухость (пресдиакузия) развивается после 50 лет, темпы развития зависят от состояния всего организма, от обменных процессов в организме и т.д. характерно начальное снижение слуха на высокие (дискантные) частоты. После 30 лет начинается снижение слуха на 20-18-16 кГц. При снижении слуха на 4000 – 8000 кГц начинается тугоухость. Иногда сопровождается шумом в ухе.

Происходят изменения сосудов внутреннего уха и вследствие этого страдает рецепторный аппарат кортиевого органа. Далее процесс развивается по восходящему типу. Страдает спиральный ганглий. Далее патологический процесс может подниматься вплоть до коркового представительства. Скорость распространения патологического процессазависит от скорости основного заболевания – атеросклероза.

Лечение старческой тугоухости сводится в основном к общеукрепляющим мероприятиям, кстимуляции самого организма. Обычно электростимуляция слухового нерва учитывая возраст и сопутствующую патологию не проводится. Проводится легкое стимулирование в виде акупунктуры или точечного массажа.

Заболевания звукопроводящего аппарата. Катаральный отит

Катаральный отит возникает вследствие плохой работы слуховой трубы, нарушении вентиляционной и дренажной функции. Причины плохой работы слуховой трубы:

  1. Анатомическая предрасположенность – гипертрофия трубных миндалин, находящихся вблизи устьев слуховых труб. В норме слуховая труба в спавшемся состоянии, открывается при широком открывании рта, крике.
  2. Предрасположенность к простудным заболеваниям.
  3. Искривление носовой перегородки.

При нарушении функции слуховой трубы воздух, находящийся в барабанной полости всасывается слизистой. Происходит нарушение баланса давления между атмосферным воздухом и тем, что должен быть в барабанной полости, так как воздух не поступает через слуховые трубы. В результате появляется чувство заложенности, снижения слуха.

Лечение: необходимо восстановить функцию слуховой трубы (провести санацию носоглотки). Для этого применяют сосудосуживающие капли, тройной порошок (норсульфазол, сульфадимезин, стрептоцид в равных частях в виде порошка вдыхается или обрабатывается полость носа или носоглотки). Также можно применить манипуляцию: в полость носа вводятся кусочки ваты с одной и другой стороны, шприцом с канюлей заходят за мягкое небо и вливают жидкость; после этого голову пациента наклоняют вниз и покачивают из стороны в сторону; в результате введенное лекарство стекает с одной и другой стороны носоглотки.
Обычно вливают раствор йод-глицерина, добавляют 1% раствор ментолового масла, можно добавить сосудосуживающие капли и несколько капель анестезирующего кокаина, дикаина, или лидокаина. после проведения санации носоглотки необходимо продуть слуховую трубу. Ушной катетер вводят по основанию носа до задней стенки носоглотки, поворачивают клюв медиально, тянут назад пока не натыкаются за носовую перегородку.
Поворачивают клюв на латеральную стенку носоглотки и вводят в устье слуховой трубы (ощущение провала). Берется баллон и просят человека сказать “пароход”. При слове “ход” вдувается воздух. При произнесении шипящих, глухих согласных мягкое небо приподнимается и прижимается к задней стенке носоглотки. Носоглотка становится ограниченным пространством и в этом случае воздух идет только на боковые стенки глотки.

Второй метод продувания осуществляется с помощью баллона Политцера. В одну половину носа вставляется олива, другая половина зажимается пальцем. Больной говорит пароход, надавливая на баллон, воздушная струя давит на боковые стенки и происходит продувание.
Чтобы убедиться что воздух попал в барабанную полость спрашивают пациента об его субъективных ощущениях. Либо пользуются отоскопом: одну оливу вставляют в наружный слуховой проход, другую врач вставляет себе в ухо; когда воздух попадает в барабанную полость пациента, то происходит щелчок. Кроме того, исчезает втянутость барабанной перепонки. Так как сразу проходимость слуховой трубы не восстановить необходимо пролонгировать эффект. Для этого через катетер закапывают лекарство (гормональные капли, неототоксические антибиотики), назначают физиотерапию, чаще УВЧ и вибромассаж.

Заболевания звукопроводящего аппарата. Отосклероз

Правильнее называть это заболевание отоспонгиоз. Внутренне ухо представлено костной капсулой, внутри которой находится перепончатый лабиринт. Костная капсула представлена компактной костью. При этом заболевании происходит замена компактной кости спонгиозной (губчатой). Губчатая кость своими шипами наползает на подножную пластинку стремени и фиксирует стремя, уменьшая его подвижность. Это приводит к падению слуха. Больные жалуются на снижение слуха, чаще двустороннее. Чаще болеют женщины в молодом возрасте. Замечено что заболевание передается по наследству. Отмечается прогрессирование тугоухости во время беременности.

Различают три стадии развития отосклероза:

  1. Тимпанальная – нарушается звукопроведение по воздуху, а звукопроведение по кости сохраняется на прежнем уровне.
  2. Смешанная – присоединяется нарушение звуковосприятия, нарушается также и костная проводимость.
  3. Кохлеарная – происходит снижение слуха по типу сенсо-невральной тугоухости.

Лечение: преимущественно хирургическое.
Консервативное: наиболее перспективным считается лечение микроэлементами, так какпри отосклерозе в крови не хватает магния марганца, цинка, железа. Микроэлементы вводят путем электрофореза на заушную область. Также используется парентеральное введение. Оперативное лечение: первую операцию произвел американец Розен – он аккуратными движениями раскачивал стремя, в результате ломались шипы спонгиозной кости, слух возвращался на операционной столе. Эта операция не совсем себя оправдала, так как шипы быстро восстанавливаются.

К. Л. Львов пошел другим путем – он производил высверливание в медиальной стенке барабанной полости или в капсуле лабиринта дополнительного окошечка, которое получило название фенестрация лабиринта. Он делал разрез в заушной области, трепанировал сосцевидный отросток, выбивал заднюю стенку наружного слухового прохода и входил в барабанную полость. Здесь он выстреливал окошко, укладывал тимпаномиотальный лоскут.
Слух получался не такой как в норме, но этот вариант имел более стойкий эффект. На современном этапе широко применяется стапедопластика. Моделируется новое стремя. Существуют тефлоновые протезы в виде поршня. Подходят к подножной пластинке стремени, дужки отсекаются, высверливается в подножье пластинки стремени. Туда вставляется поршень. Ручка поршня прикрепляется к артикулярному отростку наковальни. Движение наковальни передается на поршень.

Вторая модификация, когда окошечко закрывается жировой тканью из мочки уха и дальше выкраивается из ушной раковины треугольный хрящ (из эластического хряща). Носиком его ставят на жировую ткань, которой прикрывается окно, а у основания треугольника рассекается надхрящницу. Лентикулярный отросток у этого хряща. Эта модификация используется в нашей клинике.

Раньше операцию проводили в тимпанальную стадию. В этот период отосклеротический очаг активный, а если он активный, то возникает большое количество рецидивов. Поэтому в настоящее время операцию делают в смешанной или кохлеарной форме. Эффект от операции в этих стадиях менее выраженный, но он более устойчивый.

Болезнь Меньера.В 1861 году Проспер Меньер описал заболевание для которого характерно снижение слуха, шум в ухе, неоднократные приступы головокружения, которые сопровождаются вегетативными расстройствами. Больше болеют мужчины после 40 лет. Процесс чаще односторонний.

Патоморфологическим субстратом заболевания является водянка лабиринта. Это значит что в перепончатом лабиринте накапливается очень много эндолимфы и поэтому возникает раздутие перепончатого лабиринта. Это происходит из-за того что эндолимфы вырабатывается больше чем всасывается. Либо всасывается меньше, чем вырабатывается. Это происходит за счет изменения АПУД системы. В результате нарушается сосудистый баланс в сосудистой полоске. Придают значение изменению иммунного статуса, в результате которого также изменяется артериовенозныйбаланс.

Для определения необходимости коррекции артериовенозного баланса можно использовать ингаляции кислороде и карбогена. Сосуды внутреннего уха относятся к мелким артериолам сосудов головного мозга и подчиняются законам регуляции гемодинамики головного мозга. Сосуды мозга в первую очередь реагируют на кислород и углекислый газ. При чем кислород суживается сосуды на 10-16%, а углекислый газ расширяет сосуды мозга на 50-70%.
Если у человека имеется повышенный тонус головного мозга, то 5-7% карбогена (6-7% углекислого газа, 95.3% кислорода) расширит сосуды головного мозга и внутреннего уха и принесет положительный эффект. В нашей клинике из 100% обратившихся с этой патологией обнаруживается 30% таких больных. Этим больным в дальнейшем проводится сосудорасширяющая терапия и ингаляции. Эти ингаляции действуют кратковременно, поэтому для пролонгации действия ингаляции вводят углекислоту под кожу (250-500 мл).
Если человеку от вдыхания карбогена становится хуже, тогда переходят на ингаляцию чистого кислорода, считая что у человека наоборот имеется паретическое состояние сосудов внутреннего уха. Проводят сосудосуживающую терапию, ингаляцию кислородом, также вводят кислород под кожу. Это лечение не носит этиологического характера, поэтому через некоторое время у больных снова начинается головокружение. Сосудорасширяющие препараты действуют на сосуды периферии, происходит их расширение, отток крови на периферию и сосуды мозга пассивно сужаются. Этот метод может использоваться в комплексе с другими способами лечение болезни Меньера.

При болезни Меньера встречается наличие 100% феномена ускорения нарастания громкости (ФУНГ). Сила звука в норме прямо пропорциональна уровню громкости. При наличии ФУНГ при небольшом прибавлении силы звука (на один порядок) громкость увеличивается на несколько порядков. Окончательно не решено, отчего зависит ФУНГ.
Имеется две точки зрения:
1. За счет сенсибилизации кортиевого органа (периферический генез);
2. Центральный генез (изменение корковых структур).

Лечение: массивное дегидтратационная терапия, витаминотерапия, биостимуляция. Существуют методы оперативного лечения – операция Пика: в подножной пластинке стремени делается отверстие и иголкой протыкается раздутый сферический мешок с надеждой, что эндолимфа будет выливаться в среднее ухо. Более перспективной считается операция Кортмана, которая называется дренирование эндолимфатического мешка.
Эндолимфатический мешок – это замкнутое образование, которое находится на задней поверхности пирамиды височной кости. Различными подходами (трансмастоидальным или трансоакципетальным) выходят на заднюю поверхность пирамиды височной кости и шунтируют мешок. Эндолимфа частично оттекает в подпаутинное пространство.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Статистика

Из всех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится 23%, у мужчин – 40%, причем преобладает рак гортани.

65% всех опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии.
40% больных умирают, не прожив и 1 года с момента постановки диагноза.
У больных раком гортани был ошибочным диагноз у 34%, рак глотки – 55%.

У больных с локализацией опухолей в полости носа и его придаточных пазух ошибочный диагноз составляет 74% случаев.
Таким образом можно сделать вывод, насколько  должна быть велика онкологическая настороженность, особенно в ЛОР-практике.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Классификация

Исходя из классификации 1978 года выделяют:

1. Неэпителиальные опухоли:

  • мягких тканей ( соединительнотканые).
  • нейрогенные
  • опухоли из мышечной ткани
  • опухоли из жировой ткани
  • нейроэпителиальные опухоли костей и хряща

2. Эпителиальные

3. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.

4. Смешанные опухоли

5. Вторичные опухоли

6. Опухолеподобные образования.

В каждой из данных групп выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Также применяют классификация по системе TNM.
Т1 – опухоль занимает одну анатомическую часть.
Т2 – опухоль занимает 2 анатомических части, либо 1 анатомическую часть, но прорастает соседний орган, поражая не более одной анатомической части.
Т3 – опухоль занимает более 2-х анатомических частей, либо 2 анатомические части + прорастание в соседний органов.
N0 – нет регионарных метастазов
N1  – регионарные метастазы односторонние и смещаемые
N2 – регионарные метастазы двусторонние смещаемые.
N3 – регионарные метастазы односторонии неподвижные
N4 – регионарные метастазы двусторонние неподвижные, либо односторонний конгломерат метастазов, прорастающий в соседние органы.
М0 – нет отдаленных метастазов.
М – есть отдаленные метастазы.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Злокачественные опухоли гортани.

Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный, реже базальноклеточный. Саркома гортани встречается крайне редко.

Рак гортани занимает 4 место среди всех злокачественных опухолей у мужчин, уступает раку желудка, легких и пищевода. Соотношение заболеваемости, карцинома гортани у мужчин и женщин 22:1.
Встречается рак гортани у лиц моложе 30 лет и старше 40 лет, а у женщин моложе 20 лет.
Чаще поражается верхний отдел гортани – средний, еще реже – нижний отдел.

Преимущественно встречается экзофитная форма рака, которая растет медленно. При опухоли надгоратинника процесс распространяется вверх и кпереди, при опухоли среднего отдела гортани через комиссуру или гортанный желудочек распространение идет на верхний отдел. Опухоль нижнего отдела гортани растет вниз через коническую связку проникает на передние отделы шеи.

Раньше метастазирует рак преддверия гортани чаще на стороне поражения, а медленнее всего при опухоли переднего отдела гортани.

Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:

  1. Начальный – першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле.
  2. Период полного развития заболевания – возникает охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной невозможности.
  3. Период метастазирования.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, склеромой, сифилисом. Окончательным (решающим) является гистологическое исследование либо проведение превентивной терапии без достаточно хорошего результата.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Лечение рака гортани

Чаще всего – экстирпация гортани, реже – ее резекция, еще реже – реконструктивные операции. Прежде чем приступить к хирургическом лечению, обязательно производят трахеотомию, для проведения интубационного наркоза, а для обеспечения дыхания в последующем послеоперационном периоде.

Виды операций при раке гортани:

  1. Эндоларингеальное удаление опухоли – показано при опухоли 1 стадии, среднего отдела.
  2. Удаление опухоли наружным доступом:
    а. Тиреотомия, ларингофиссура – при 2 стадии, средний этаж;
    б. Подподъязычная фаринготомия. Производят при опухолях нефиксированной части надгортанника экстирпацию надгортанника.
  3. Резекция гортани. Производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складок с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдела гортани при условии инактности черпаловидных хрящей.

Виды резекций:

  • боковая (сагитальная).
  • передне-боковая (диагональная).
  • передняя (фронтальная).
  • горизонтальная

4. Ларингэктомия – производится, если невозможна резекция, либо при третьей стадии.

5. Расширенная ларингэктомия – удаляется гортань, подъязычная кость, корень языка, боковые стенки гортаноглотки. Операция инвализидизируюая. В итоге формируется трахеостома и вводится пищеводный зонд для питания.

Кроме хирургического, используют лучевое лечение. Его начинают проводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то лучевую терапию продолжают до полной дозы ( 60-70 Гр). В случаях , когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50%, то лучевую терапию прерывают и оперируют больного. Наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен.
В случае наличия регионарных метастазов производят операция Крайля – удаляется  клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышцы, внутренняя яремная вена, подчелсюные лимфоузлы, подчелюсная слюнная железа. В  случае наличия отдаленных метастазов проводится симптоматическая и химиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение.

Химиотерапия используется в дополнение к основному методу лечения, либо в запущенных случаях. Используют: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, синстрол ( 2500-3500 мг, используют у мужчин).

Результаты лечения.
При комбинированном лечении при раке гортани 2 стадии пятилетняя выживаемость достигает 71-75%, при третьей стадии 60-73%, при 4 стадии 25-35%, при первой стадии – 90% случаев. Основная причины неблагоприятных исходов – рецидивы.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Новообразования носоглотки
Доброкачественные опухоли – папилломы, локализуются, как правило на задней поверхности мягкого неба, реже на боковой и задней стенках носоглотки. Лечение – хирургическое.

Юношеская ангиофиброма. Локализуется в своде носоглотки. Через хоаны часто проникает в полость носа. Состоит из соединительной ткани и сосудов. Обладает быстрым ростом. Клиника: нарушение носового дыхания и снижение слуха, так как закрывается слуховая труба, а также нососвые кровотечения. Образование быстро выполняет собой полость носа и придатчоные пазухи носа, прежде всего клиновидуню пазуху. Может разрушать основание черепа и проникать в его полость. При задней риноскопии можно увидеть синюшнее, бургистое образование. Лечение – хируригческое (по Муру).

Злокачественные опухоли. Чаще возникают у мужчин старше 40 лет. Сопровождается синуситами поэтому диагностика очень часто ошибочка. Появляются кровянистые выделения из носа, характера закрытая гнусавость, процесс обычно односторонний. Для хирургического лечения доступа практически нет, посему применяют лучевую терапию.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Новообразования ротоглотки  

Доброкачественные. Относят папиллому, гемангиому.

Злокачественные. Преобладает рак. Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте и у детей.

Исходная локализация (по частоте).

  • Небная миндалин 58% случаев
  • задняя стенка глотки 16% случаев
  • мягкое небо 10% случаев

Рост стремительный, быстро изъязвляются, часто метастазируют. Клиника зависит от исходной локализации опухоли. К симптоматике подключается кахексия так как нарушено глотание.

Лечение: при доброкачественных процессах – операция, которая может производится через рот или при подъязычной фаринготомии. В случае злокачественных опухолей – лучевая терапия + операция. Перед операцией обязательна трахеотомия и перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Новообразования гортаноглотки
Рак гортаноглотки обычно развивается в грушевидном синусе, несколько реже на задней стенке и в позади перстневидной области. Наиболее характерна экзофитная форма роста.

Жалобы: в ранней стадии дисфагия, если опухоль локализуется у входа в пищевод и затруднение дыхания при локализации у входа в гортань. В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье, неприятный запах. Лечение как хирургическое, так и лучевое малоэффективно.

Операция – ларингэктомия с циркулярной резекцией шейного отдела пищевода + резекция трахеи. Формируется фарнигостома, оростома, эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводится пластика пищеводных путей.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Операции при опухолях носа и придаточных пазух
Операции доступом через рот (по Денкеру). Показания – локализация опухоли в передне-нижнем отделе носа, опухоль у пожилых –  злокачественные, доброкачественные опухоли. Операция щадящая.

Разрез под губой со стороны поражения продолжающийся на противоположную сторону. Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидное отверстие, нижний внутренний  угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх. Возможные пути подхода: передняя и медиальная стенки верхнечелюстной пазухи, нижняя и латеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основном, лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта.

Операция по Муру ( наружным доступом). Показания: опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи.

Разрез проводится по надбровью, по боковой стенке носа, огибая крыло носа. Мягкие ткани отсепаровываются.

Диспансеризация в оториноларингологи

Диспансеризация является основным методом лечебно-профилактического обслуживания трудящихся РФ. Вопросам диспансеризации стали придавать значение с первых лет существования нашего государства. За последние годы этот метод получил большую популярность.

Оториноларингология относится к медицинским специальностям с наиболее выраженным профилактическим направлением и диспансеризация в ней играет большую роль. Заболевания уха, горла и носа являются одним из ведущих и частых в патологии различных групп населения. Среди этих заболеваний около 60% составляют хронические тонзиллиты, 15% – хронические заболевания ушей, 25% – заболевания носа и придаточных пазух.

Основными задачами диспансерного обслуживания являются: комплексное изучение состояния здоровья населения, выявление ранних форм заболевания, динамическое наблюдение с индивидуальным лечением, выяснением условий труда и жизни, вопросы трудоустройства и др.

Целью диспансеризации являются: укрепление здоровья различных слоев населения, предупреждение и уменьшение заболеваемости, сохранение трудоспособности, предупреждение инвалидности и др.

Диспансеризация в оториноларингологи. Пути отбора

Таких путей несколько:

  1. Путем массовых периодических профилактических осмотров детей детских учреждений, школ, ПТУ, рабочих ведущих профессий.
  2. На амбулаторном приеме.
  3. При выписке из стационара.
  4. При проведении консультативной работы.
  5. При проведении медицинских комиссий при райвоенкоматах и др.

Диспансеризация в оториноларингологи. Диспансеризации подлежат

  • Дети до 15 лет – в детских поликлиниках, школах.
  • С 15 до 18 лет – подростки, в соответствующих кабинетах в поликлиниках.
  • Все взрослое население в МСЧ предприятий, здравпунктах, поликлиниках.

Основным принципом, которым руководствуются врачи при взятии на диспансеризацию являются следующие заболевания:

I  группа – представляющие непосредственную угрозу жизни – злокачественные новообразования, хронические гнойные мезо- и эпитимпаниты.

II группа – склонные к прогрессированию и частым обострениям и которые могут становиться опасными – доброкачественные новообразования, основные и часто встречающиеся ЛОР-заболевания – хронические тонзиллиты, риниты, синуиты, ларингиты.

III  группа –  которые требуют проведения мероприятий  –  протезирования, повторных курсов лечения, трудоустройства – тугоухость различной этиологии, кохлеарный неврит, отосклероз, болезнь Меньера, аллергические заболевания.

IV группа – профессиональные заболевания с учетом производства. В первую очередь вредных профессий. При этом берутся и здоровые люди.

Диспансеризация в оториноларингологи. Диспансерный учет

При благоприятных условиях работы врача, на диспансерный учет берутся все выявленные больные с ЛОР-патологией. Другим важным моментом при взятии на диспансерный учет является возможность врача качественно работать с диспансерной группой (в зависимости от занятости, приема больных и т.д.).

В настоящее время стоит вопрос о 100% охвате выявленных больных диспансеризацией. Ориентировочно на одного врача поликлиники может быть взято 150-200 человек.

При наличии большой заболеваемости обязательному диспансерному наблюдению подлежат больные с заболеваниями I группы – 100% охватывают злокачественные новообразования, эпитимпаниты, осложненные мезотимпаниты.

Из второй группы заболеваний – с хроническим тонзиллитом – компенсированная и субкомпенсированная формы – рекомендуется преимущественно консервативное лечение, при декомпенсированной форме показано оперативное вмешательство. Группа больных с последней формой наблюдается совместно с другими специалистами – педиатром, терапевтом, невропатологом и т.д.

Взятые на диспансерный учет больные периодически осматриваются оториноларингологом. Частота осмотра может быть различной.

Больные со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов, как правило, после проведенного хирургического или лучевого лечения осматриваются через 1-1,5 месяца.

С хроническим эпитимпанитом и осложненными мезотимпанитами – 4 раза в год и чаще, мезотимпанитами – 2-4 раза в год, хроническими назофарингитами, аденоидами, синуитами, ларингитами, хроническими тонзиллитами – 2 раза в год.

Длительность диспансерного наблюдения со злокачественными заболеваниями не менее 5 лет, т.к. именно в этот срок часто наступают рецидивы. С доброкачественными заболеваниями – не менее 5 лет. Хронические гнойные мезотимпаниты (в том числе и после радикальной операции с нагноением, после тимпанопластики) требуют систематического наблюдения. Хронические тонзиллиты исчезают, ангины не повторяются на протяжении 3 лет, после произведенной операции  тонзиллэктомии, граждане снимаются с диспансерного учета через 6 месяцев.

При некоторых заболеваниях, как например, при хронических риносинуитах, аллергических заболеваниях, кохлеарных невритов, адгезивных  отитов, отосклерозе и др. сроки наблюдения устанавливаются индивидуально.

Основным документом диспансерного больного является амбулаторная карта с указанием на первом листе “диспансерный”. Дополнительно заводят контрольную карту (форма N 30) – смотри приложение, которое хранится в кабинете у оториноларинголога.

Для отражения динамики заболевания в  амбулаторных историях следует писать этапные эпикризы (не реже одного раза в год), где отражают особенности течения заболевания, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Диспансеризация в оториноларингологи. Эффективность

Качество и эффективность диспансеризации учитывают по следующим основным показателям:

  1. % охвата выявленных больных диспансерным наблюдением.
  2. Плановость охвата.
  3. Данные об уменьшении обострений заболеваний, осложнений.
  4. По числу дней временной нетрудоспособности (или дней пропуска занятий).
  5. % выздоровления.

Хронический гнойный отит. Осложнения

Пятая часть всех болезней уха, горла и носа – это хронические заболевания уха. Факторы:

  • большая распространенность этихзаболеваний обусловлена анатомической предрасположенностью. Среднее уху – это система полостей. Анатомической предрасположенностью в первых можно считать строение сосцевидного отростка, то есть наличие пневматического сосцевидного отростка.
  • Следующая анатомическая предрасположенность – это строение слуховой трубы. Слуховая труба открывается в носоглотку на боковой стенке носа на уровне нижней носовой раковины, где имеется так называемая розенмюллеровская ямка. В эту ямку открывается устье слуховой трубы. В норме оно в замкнутом состоянии и только при глотании, широком открывании рта это устье открывается. В розенмюллеровской ямке находятся так же трубные или тубарные миндалины. Гипертрофия трубных миндалин мешает нормальной вентиляции барабанной полости и является предрасполагающим факторов в развитии заболевания среднего уха.
  • Кроме того, имеет значение состояние полости носа, если у человека имеется гребень, затрудняющий носовое дыхание.
  • Большое значение имеет сенсибилизация организма. 60% всех хронических отитов протекает на сенсибилизированном фоне
  • неполноценное лечение
  • инфекционные заболевания. При скарлатине у ребенка может быть перфорация барабанной перепонки, а стойкая перфорация барабанной перепонки – это признак хронического гнойного отита.

Хронический гнойный отит. Проявления

  1. Для него характерно снижение слуха в большей или меньшей степени (хотя слух может вообще не страдать)
  2. Неоднократные гнойные выделения из уха
  3. При осмотре: патогномоничными симптомами является стойкая перфорация барабанной перепонки. Это решающий признак для постановки диагноза.

Хронический гнойный отит. Виды

Выделяют две формы хронических гнойных отитов:

  1. Неосложненные формы
  2. Осложненные формы

Хронический гнойный отит. Неосложненный

Неосложненная форма хронического гнойного отита называется мезотимпанит (tympanum – барабанная полость, meso – средняя часть барабанной полости). Следовательно, перфорация барабанной перепонки должна быть в натянутой части ее, так как она соответствует средней части барабанной полости.

Мезотимпанит протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострения. Если ремиссии не менее полугода (длительные) больному можно предложить мирингопластику. Берется фасция из заушной области и после того как края перфорации освежают эту фасцию подкладывают на место перфорации. Необходимо помнить, что мирингопластика – это пластика на фоне хронического гнойного заболевания. Поэтому примерно в 30% случае фасция не приживается. Это происходит, по-видимому, из-за нарушения функции слуховой трубы (дренажной, вентиляционной и защитной).

В период ремиссии больной должен соблюдать целый ряд гигиенических правил:

  1. Необходимо закрывать наружный слуховой проход во времякупания, мыться головы. Вата, которой закрывается наружный слуховой проход должна быть немаленькой и должная быть смочена вазелином или растительным маслом, чтобы вода не впитывалась
  2. Необходимо сообщить пациенту, что для него опасны ОРВИ. Через слуховую трубу эти инфекция может вызывать обострения хронического заболевания. При ненастной погоде ухо нужно также закрывать.

Трудно дифференцировать острый гнойный средний отит и обострение хронического отита. Часто диагноз ставится после снятия обострения. Можно поставит диагноз по перфорации. При остром гнойном отите она напоминает щель, а при хроническом гнойном отите она округлая. Обострение лечат так же как острый гнойный отит.

  1. Пока не получен ответ из бактериологической лаборатории назначают антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего флора из среднего уха – это стрептококки, пневмококки, Гр (-) бактерии: синегнойная палочка, кишечная палочка. Необходимо назначать капли на спиртовой основе. После туалета уха обычно закапывают или ставят турунду с 3% борным спиртом (3% борной кислоты на 70% спирте).
    Если человек плохо переносит борную кислоту рекомендовать ему 1-5% раствор салициловой кислоты. Кроме того, применяют 1-3% спиртовой раствор лизоцина. В упорных случаях (синегнойная палочка) применяют 1% раствор формалина или 1% нитрат серебра. Применяют 20-30% растворы альбуцида (сульфацил натрия). В последнее время широко используется димексид (30-50% раствор). Он проникает через биологические мембраны и тем самым парализует тканевое дыхание микробов). Можно использовать 1% раствор диоксидина.
  2. Народные средства лечения хронического гнойного отита: миндальное масло, сок алоэ, спиртовой раствор коланхоэ, раствор чеснока и лука (настаивается в темных бутылках) Хорошо в последнее время зарекомендовал себя 5-10% раствор прополиса.
  3. В последнее время в клинике широко пользуются экстрактом крови крупного рогатого скота, которые называется солкосерил (как в мази, так и в растворе). Можно рекомендовать сок чистотела.
  4. Необходима десенсибилизирующая терапия. Местно закапывать в ухо гидрокортизон и другие гормональные препараты.

Мезотимпанит считается не злокачественной формой. Условно говоря, считается что он не может вызывать осложнений, хотя эти осложнения встречались. Считается что при мезотимпаните перфорационное отверстие находится внизу и через него из барабанной полости осуществляется эвакуация слущенного эпителия слизи. Слизь должная эвакуироваться через слуховую трубу, но если слуховая труба плохо работает, тогда эвакуация идет через барабанную перепонку и тем самым не возникает осложнений. При мезотимпаните поражается только слизистая оболочка.

Хронический гнойный отит. Осложненный

Эпитимпанит – осложненный хронический гнойный средний отит.

Жалобы:

  1. На снижение слуха в большей или меньше степени
  2. Временами гнойные выделения из уха.

При осмотре: перфорация барабанной перепонки в верхних отделах. В результате патологический процесс в эпитимпануме. Верхняя часть барабанной перепонки также называет аттиком (аттик – чердак). Там находятся слуховые косточки, поэтому возможны осложнения.

Так как  перфорация достаточно высоко, то дренажная функция через эту перфорацию не осуществляется. В результате эпидермис, жирные кислоты, продукты распада эпидермиса разъедают слизистую оболочку и входя в контакт с костными образованиями барабанной полости. Эти вещества (эпидермис, и др.) называются холеостетомы. Считается что холеостетома – это опухолевое образование, так как он растет, увеличивается  (эпидермис постоянно слущивается). Представляет собой творожистую массу, имеет свой матрикс, Эта творожистая масса разъедая кости образует грануляции, при этом могут возникать полипы (до величины обтурации слухового прохода). В связи с разрушениями костных структур считается что та форма хронического гнойного отита злокачественная.

Хронический гнойный отит. Осложенения

Прежде всего, страдают тонкие слуховые косточки и нарушается  цепь слуховых косточек, что приводит к снижению слуха. Холеостеотома может взять на себя передаточную функцию. Слух при этом не страдает, но все равно необходима операция.

В барабанной полости проходит слуховой нерв (в фаллопиевой канале). Есть варианты, когда стенка фаллопиев канал отсутствует и тогда лицевой нерв открыто лежит в барабанной полости. Если кариозный процесс разрушает стенку фалопиевого канала, то в воспалительный процесс вовлекается и лицевой нерв и возникает так называемый парез лицевого нерва (периферический парез). Необходима срочная операция. Симптомы периферического пареза лицевого нерва: опущение угла рта, сглаженность носогубной складки и лагофтальм (не закрывается глаз)

Суть операции заключается в создании единой полости, куда входят наружный слуховой проход, барабанная полости и сосцевидный отросток. Подойдя к лицевому нерву под микроскопом производят очищение его, убираются грануляции. Дальше начинается лечение, стимуляция лицевого нерва и в большом проценте случае добиваются хороших результатов.

Хронический гнойный отит. Синус тромбоз.

На глубине 2.5 – 3 см от края наружного слухового прохода расположен сигмовидный синус. Он впадает в луковицу яремной вены, которая находится под дом барабанной полости. Сигмовидный синус отходит от поперечного синуса, а поперечный синус берется из стреловидного сагиттального синуса. Когда патологический процесс доходит до стенки возникает воспаление сначала наружной стенки сигмовидного синуса, затем по контакту в воспалительный процесс вовлекается интима (внутренняя сосудистая стенка).

Возникает инфицированный тромб в магистральном сосуде. Возникает  септическое состояние: лихорадка, подъемы температуры до 41-41 градусов, проливной пот. Кроме того – припухлость в области сосцевидного отростка. Она болезненная. Далее эта припухлость и болезненности проходит по  проекции сосудисто-нервного пучка шеи. Пальпируется болезненная припухлость по передней поверхности кивательной мышцы.  Если срочно не оперировать то возникают дочерние септические очаги в легких, почках, печени, селезенке, от которых пациент погибает. Имеются характерные для сепсиса анализы: большой сдвиг формулы крови влево, появление молодых форменных элементов крови (нейтрофилов).

Делается радикальная операция: трепанация сосцевидного отростка. Снимается задняя стенка барабанной полости и задняя стенка наружного слухового прохода. После этого обнажается сигмовидный синус. Обрабатывается йодом и пунктируется. Если крови нет, то тогда вводятся турунды Уайтинга. Их заводят к нижней и верхней костным стенкам синуса. Следующим действием является извлечение тромба из стенки сосуда (его стенкой является твердая мозговая оболочка, поэтому она  не спадается). Когда появляется кровь тампонами прижимают и блокирую сигмовидный синус. Когда тромб находится в луковице яремной вены выполняется операция Фосса. Сначала перевязывается внутренняя яремная вена ниже тромб, разрезается ее ствол, заводится каннюля, шприцы с дезинфицирующей жидкостью вымывается ретроградным путем.

Хронический гнойный отит. Эпидуральный абсцесс.

Это тяжелое осложнение, так как образуется гнойник между костью  твердой мозговой оболочкой. Может осложниться менингитом, менингоэнцефалитом. Плохо диагностируется, так как твердая мозговая оболочка очень прочная, непроницаемая и интоксикации не происходит. Больной живет с абсцессом не подозревая что у него сложное заболевание. Так же эпидуральные абсцессы плохо видны при компьютерной томографии. Больной буде жаловаться на распирание, тяжесть в ухе, может повыситься температура, усиливается  шум, может присоединиться головная боль (так как абсцесс давит на твердую мозговую оболочку).После того как появляются обильные гнойные выделения из уха  сразу становится легче.

Этот специфический анамнез позволяет предположить наличие эпидурального абсцесс. Лечение хирургическое: радикальная операция – трепанация сосцевидного отростка. Открывается в области крыши сосцевидного отростка и крыши барабанной полости твердая мозговая оболочка в области средней черепной ямки. Отслаивая твердую мозговую оболочку распатором от кости  ищем абсцесс. Далее над этим абсцессом резецируют кость. Чтобы не было провисания мозгового вещества, не образовалась киста мозга, сюда  подсекаем мышцу из передней поверхности бедра.

Хронический гнойный отит. Менингит и менингоэнцефалит.

Кариозный процесс разъедает стенку, разделяющую сосцевидный отросток, барабанную полоть от средней черепной ямки. Вовлекается в процесс твердая мозговая оболочка, возникает менингит. Менингиты бывают первичные и вторичные. Первичный менингит это когда высеивается менингококк, когда вызывается цереброспинальный менингит (чаще всего туберкулезный). Все остальные менингиты вторичные. Все вторичные менингиты возникают как следствие заболеваний уха  и  носа. Необходима срочная операция.

Если нет дефекта костной стенки отделяющей среднюю черепную ямку от уха, тогда искусственно открывается твердая мозговая оболочка для того, чтобы дать декомпрессию, так как при воспалении твердой мозговой оболочки всегда повышается ликворное давление. Рядом с менингитом стоят менингоэнцефалит, субдуральный абсцесс (в подпаутинное пространстве) и абсцесс мозга. Абсцесс мозга дает неврологическую симптоматику. Для диагностики абсцесса используют компьютерную томографию. Все эти осложнения лечатся оперативно. С другой стороны проводится активная консервативная терапия. Проводят внутриартериальное введение антибиотиков (в сонную артерию на уровне 4 позвонка в области  tuberculum caroticum; через артерию  temporalis superficialis

Лабиринтиты возникают вследствие того, что кариес кости разъедает медиальную стенку барабанной полости и патологический процесс развивается во внутреннем ухе. Ранее все лабиринтиты оперировались, так как при воспалении внутри ушного лабиринта большая вероятность переходя инфекции в заднюю черепную ямку на структуры мозга и возникновение менингита.

Операция: делалась отверстие в медиальной стенке, проводилась промывание и тампонада. Сейчас при лабиринтите обычно не оперируют в период обострения. Проводится курс консервативного лечения, для того чтобы снять обострения. Когда обострение неизвестно к чему приведет. Лабиринтит бывает ограниченный и диффузный. Диффузный лабиринтит бывает серозным, гнойным, некротическим. Диффузные серозные лабиринтиты вызывают раздражение внутреннего уха, гнойные и некротические – выключение. Для серозного лабиринтита характерно сохранение слуха у пациента и нистагм в сторону больного уха. Гнойные и некротические лабиринтиты предусматривают выключение внутреннего уха: слух отсутствует, возникает нистагм направленный в сторону здорового уха.

А Вам помог наш сайт? Мы будем рады если Вы оставите несколько хороших слов о нас.
Оставить отзыв
Категории
Рекомендации
Подсказка
Нажмите Ctrl + F, чтобы найти фразу в тексте
Помощь проекту
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru