1

Хроническое легочное сердце. Сердечная недостаточность

Хроническое легочное сердце. Сердечная недостаточность

Хроническое легочное сердце –  это гипертрофия правого желудочка на фоне заболевания, поражающего функцию или структуру легких или и то и другое одновременно, за исключением тех случаев, когда эти легочные изменения являются результатом поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца.
Чаще связано с хроническим бронхитом, эмфиземой, бронхиальной астмой, легочными фиброзами и гранулематозами, туберкулезом, силикозом, с состояниями нарушающим подвижность грудной клетки (кифосколиоз, окостенение реберных сочленений, ожирение). Заболевание первично поражает легочные сосуды – тромбоз и эмболии легочной артерии, эндартерииты. Смертность от хронического легочного сердца вышла на 4 место. На ранних стадиях клинически плохо диагносцируется. В70-80% случаев причиной является хронический бронхит, особенно деструктивны.

Хроническое легочное сердце. Патогенез
Легочная гипертензия обуславливает гипертрофию правого желудочка, которая раньше или позже переходит в правожелудочковую декомпенсацию. Но у части больных нет значительного повышения давления в легочной артерии. В норме показатели давления в легочной артериии – до 30 мм.рт.ст. систолическое, до 12-15мм.рт.ст. – диастолическое. У больных хроническим легочным сердцем – от 45 до 50 мм.рт.ст. Попытки установить ранний диагноз по легочной гипертензии не удались.

Косвенные данные о величине давления можно получить при определении скоростной функции сердца – допплеровская эхокардиография – это единственное , что можно рекомендовать. Гипертрофию правого желудочка можно определять с помощью УЗИ. Спазм капилляров малого круга вследствие артериальной гипоксии и гипоксемии (рефлекторно), запустевание сосудов, повышение минутного объема вследствие гипоксемии, повышение вязкости крови, часто к этому присоединяется еще и рефлекторный эритроцитоз. Бронхопульмональные анастомозы. Первично усиливается при физических нагрузках и обострениях – кризы гипертензии малого круга.

Хроническое легочное сердце. Диагностика
Обычно диагносцируется уже декомпенсированное легочное сердце. Определяется дилатация правых отделов сердца (смещение верхушечного толчка без смещения в VI межреберье, акцент II тона на легочной артерии, сердечный толчок, эпигастральная пульсация,шум Грэхема-Стилла, усиление I тона в области трехстворчатого клапана. Эти признаки отчетливы при повышении давления более 50мм.рт.ст. Эмфизематозные легкие очень мешают диагностике. Начальные признаки декомпенсации правого отдела сердца. Больные жалуются на одышку экспираторного характера, далее становится и инспираторного.

Появляется стабильность одышки,возрастает утомляемость, цианоз, изменение колебания шейных вен,тяжесть или чувство давления в правом подреберье, положительная проба Плеша (набухание шейных вен при надавливании – гепатоюгулярный рефлюкс). Проба Вотчела со сторфантином: 1-2 дня замеряют диурез и вес, затем 1-2 дня капельно вводят 0,5 мл строфантина 1 раз в сутки. Замерить диурез и вес. При патологии диурез увеличивается на 500 мл, несколько менее показательно снижение массы.

Степени правожелудочковой декомпенсации:
1. Латентная. Оценивается при физической нагрузке, в покое – нет.
2. Есть в покое, но отсутствуют органные изменения.
2А – умеренное, но постоянное увеличение печени, появление отеков к вечеру, исчезновение утром, более отчетливый гепатоюгулярный рефлюкс.
2Б – большая безболезненная печень, стойкие и значительные отеки на ногах.
3. Дистрофическая. Стойкие выраженные изменения в органах,очень трудно поддается терапии. Отеки вплоть до анасарки,застойные почки и т.д. Больные с легочной патологией редко доживают до 3 степени.
Для более точной диагностики используют ЭКГ. Диагноз ставится, если сочетается 2 или более следующих признаков: в V1время внутреннего отклонения более 0,03, или в I стандартном отведении R почти равен S, или в V5 R равен S, или неполная блокада правой ножки пучка Гисса при QRS не более 0,12.

Хроническое легочное сердце. Дифференциальный диагноз
Проводится с кардиосклерозом, который приводит к недостаточности левого желудочка, застою в правом круге и, в итоге, к декомпенсации.

 

Признак

Легочное сердце

Кардиосклероз

Одутловатость

есть

нет

Набухание и пульсация шейнных вен

есть

нет

Цианоз

дифффузный

местный

Одышка

экспираторная

испираторная

Кашель с мокротой

часто

отсутствует

Барабанные палочки, часовые стекла

часто

может не быть

Кончики пальцев

теплые

холодные

Ортопноэ

нет

есть

Застой в легких

нет

есть

Сердечная астма

нет

есть

Боли в области сердца

редко

типичны

Мерцательная аритмия

редко

часто

Недостаточность кровообращения

правожелудочковый тип

левожелудочковый тип

Артериосклероз головных артерий

реже

чаще

Сопутствующий  артериосклероз  периферических сосудов

нет

есть

Эритроцитоз

может быть

отсутствует

Повышение АД

есть только при сопутствующей ГБ

отсутствует, но есть условия для ее более быстрого развития

 

Хроническое легочное сердце. Лечение
Этиологическое лечение основного заболевания. Не надо стремиться изменять давление в легочной артерии, если организм сам справляется, так как давление в какой-то степени носит компенсаторный характер. Хорошие результаты дает применение антогонистов кальция (Нифедипин), но не форсировать. Пердипин, Трентал также могут быть препаратами выбора. Очень важно снижение энергозатрат больного, раньше даже применяли аппарат для вспомогательной вентиляции легких. Кислородотерапия, но осторожно, так как у таких больных кислород, а не углекислый газ является регулятором дыхания. Применять 30-40%кислород, а не чистый – только через носовой катетер. Параллельно вводить кордамин. Сердечные гликозиды показаны, но применять в половинной дозе, так как миокард из-за гипокалиеии к ним очень чувствителен. Строфантин 0,5мл, корглюкон 1,0 мл толькок апельно. Некоторые считают, что сердечные гликозиды не нужны. Диуретики показаны, но необходимо следить, чтобы не развилась гипокалиемия.

Категории
Рекомендации
Подсказка
Нажмите Ctrl + F, чтобы найти фразу в тексте
Партнеры
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
яндекс.ћетрика
Рейтинг@Mail.ru

У вас включен AdBlock!

Привет! Мы создали этот сайт с различными интересными статьями. Для нас очень важно, чтобы вы отключили AdBlock. Ведь именно за счет рекламы живет этот сайт. Огромное спасибо.

Уведомление для пользователей AdBlock

У вас включен AdBlock!

Привет! Нас зовут Дима и Аня. Мы создали этот сайт с различными интересными статьями. Для нас очень важно, чтобы вы отключили AdBlock. Ведь именно за счет рекламы живет этот сайт. Огромное спасибо.