Водно-солевой обмен

Водно-солевой обмен

Водно-солевой обмен обмен воды и солей между плазмой и внеклеточной средой, происходящий в капиллярах.

Вода – основной компонент, обеспечивающий постоянство внутренней среды организма. У взрослого человека около 2/3 воды находится во внутриклеточном секторе и 1/3 – во внеклеточном.

Внеклеточный сектор включает:

  • внутрисосудистую (плазма крови)
  • интерстициальную (“организованная” жидкость соединительной ткани)
  • межклеточную (секреты желез пищеварительного тракта, спиномозговая и другие) жидкости.

Осмотическое давление в условиях нормального водно-солевого обмена существенного значения не имеет. Фильтрация осуществляется благодаря разнице гидростатического (35 мм рт.ст.) и онкотического (25 мм рт.ст.) давления в артериальном конце капилляра. В венозном конце капилляра гидростатическое давление 13 мм рт. ст. жидкость перемещается в венозную часть. Большая часть профильтрованной жидкости покидает интерстициальное пространство через лимфатические сосуды.

 

Водно-солевой обмен. Значение:

  1. Обеспечивает необходимую среду для протекания обменных процессов и реакцией
  2. Удаление продуктов ж и
  3. Регуляция объема жидкости и уровень электролитов в различных секторах организма.

 

Водно-солевой обмен. Этапы развития

  1. Поступление воды (2 – 2,5 л) и электролитов (а 3 – 6г, К 2 – 3г., Са 1 – 1,5 г), при беременности, при лактации очень важен Са.
  2. Накопление жидкости (продукты окислительного фосфолирирования CO2 и вода). Закон распределения воды в организме определяется осматическими законами.
  3. Выделение жидкости из организма. В основном из почки в сутки 600- 1500мл, через легкие, кожу, кишечник.

 

Водно-солевой обмен. Регуляция

1. Афферентное звено:

  • Центральное звено системы контроля ВЭО – центр жажды в гипоталамусе, который определяет поведенческие реакции.
  • Центральные осморецепторы, не связаны с поведенческими реакциями, в области супраарктических ядер гипоталамуса.
  • Специфические хеморецепторы (селиктивные) тканей и органов. Реагируют на уровень различных электролитов.
  • Микрососудистые валюмо-рецепторы (в зоне правого предсердия)
  • Осмореципторы

2. Эфферентное звено – почки

 

Большое значение имеет нейроэндокринная регуляция:

  1. Антидиуретическая система поддерживает регшуляцию водного обмена
  2. Антинатрийуретическая система – регулирование уровня а

 

Водно-солевой обмен. Виды нарушений (дисгидрии).

Виды дисгидрий:

  • дегидратация (обезвоживание)
  • гипергидратация (задержка воды)

 

Виды дисгидрий (в зависимости от преобладания нарушений в клеточном или внеклеточном пространстве)

  • внутриклеточная дисгидрия
  • внеклеточная дисгидрия

 

Виды дисгидрий (по концентрации электролитов в плазме)

 

Гипертоническая дегидратация связана с недостатком воды и избытком солей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, рвоте, перегревании, гипервентиляции, несахарном мочеизнурении. Развивается дегидратация клеток, нарастают катаболические процессы и клеточный эксикоз. Появляются неврологические расстройства,повышается температура тела.

Изотоническая дегидратация возникает при одновременной утрате воды и электролитов при патологии желудочно-кишечного тракта (поносы, рвота), при обширных ожогах. Развиваются циркуляторные нарушения с падением давления крови вплоть до гиповолемического шока, появляются неврологические расстройства, сухость кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки.

Гипотоническая дегидратация развивается из-за дефицита натрия в плазме (потери через почки, кожу, пищеварительный тракт). Высокое осмотическое давление внутри клетки способствует перемещению воды в клетку, вызывая ее гипергидратацию. Это перераспределение воды ведет к циркуляторным расстройствам – тахикардии, гипотензии, сухости слизистых, снижению тургора тканей.

Гипертоническая гипергидратация возникает при усиленной реабсорбции натрия с последующей задержкой воды в тканях, при введении больших количество электролитов, при сердечно-сосудистой недостаточности. Избыток натрия во внеклеточном пространстве сопровождается развитием отеков и появлением жидкости в полостях.

Изотоническая гипергидратация возникает при наводнении плазмы и внеклеточного пространства изотонической жидкостью, при этом внутриклеточный сектор остается нормальным – при сердечной недостаточности, токсикозах беременности. Отеки при изотонической гипергидратации появляются, когда в плазме крови начинает снижаться концентрация белка. Разведенная плазма из-за низкого онкотического давления не удерживается в сосудистом русле и переходит в интерстициальное пространство.

Гипертоническая гипогидратация возникает при наводнении внеклеточного пространства жидкостью с низким осмотическими давлением при длительной бессолевой диете, усиленном выведении натрия, недостаточности кровообращения, гиперпродукции антидиуретического гормона. В следствие снижения осмолярности плазмы вода переходит в клетки и развивается клеточная гипергидратация -“водное отравление” организма в выраженными неврологическими расстройствами, рвотой, судорогами, нарушением сознания вплоть до комы.

 

Водно-солевой обмен. Отеки

Отеки (oedemata) – задержка воды в организме в основном в межклеточном пространстве при избытке воды и задержке натрия. В патогенезе отеков имеет значение повышение гидростатического давления в сосудах, уменьшение онкотического давления плазмы крови, повышение проницаемости сосудистой стенки и нарушение лимфооттока.

В образовании отеков может быть задействовано сразу несколько механизмов.

Сердечные или застойные отеки связаны с затруднением оттока крови. В результате повышения венозного давления (гидростатический фактор) жидкость из сосудов более активно переходит в интерстициальное пространство, чему способствует повышенная проницаемость в связи с развитием гипоксии. С этим же механизмом связана повышенная проницаемость канальцев клубочков почек и ограниченная реабсорбция белка в них, усиливается выработка ренина, образование ангиотензина I и II, стимулируется выработка альдостерона, усиливается реабсорбция натрия, усиленно секретируется АДГ, возрастает реабсорбция воды в дистальных отделах почечных канальцев. Следствием этих процессов является увеличение массы циркулирующей крови,выше становится фильтрационное давление в сосудах – и вода вновь переходит в интерстициальный сектор.

Почечные отеки часто связаны со снижением клубочковой фильтрации(острый гломерулонефрит), повышается осмотическое давление плазмы. При нефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков для белка, падает онкотическое давление плазмы и жидкость перемещается в интерстициальное пространство.

Голодные (кахектические) отеки развиваются при дефиците белка,особенно при хронических заболеваниях желудка и кишечника. Развивается гиповолемия и, как компенсаторная реакция, усиливается реабсорбция натрия и воды, что усугубляет отеки.

Воспалительные отеки связаны с повышением проницаемости сосудов, высоким осмотическим и онкотическим давлением в тканях.

Патогенетическая классификация отеков (по основным механизмам)

  1. Гидростатические отеки (повышение гидростатического давления в мелкихи крупных сосудах)
  2. Локальное нарушение микроциркуляции (-//-)
  3. Коллоидноосматической нарушение (нарушение коллоидноосматического давления вне клеточной жидкости)
  4. Онкотические отеки (снижение онкотического давление плазмы крови, гипопротеинемия, развивается при голодании, патология печени – связано с синтезом белков, почек при повреждении клубочковой мембраны – протеинурия, токсическое повреждение сосудистой стенки – токсические отеки при воздействии эндо и экзо причин)
  5. Мембраногенные отеки – нарушение св-в базальной мембраны капиллярных сосудов, при аллергии
  6. Лимфогенные отеки – нарушение дренажной функции лимфосистемы, недостаточнойсть лимфосистемы при патологии ССС, м б абсолютная недостаточность лимфосистемы – слоновость.
  7. Нарушение работы нейроэндокринной системы, с/з неадек

Категории
Рекомендации
Подсказка
Нажмите Ctrl + F, чтобы найти фразу в тексте
Помощь проекту
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru