Вкладки в стоматологии. Технология, протезирование зуба вкладками

Вкладки. Технология изготовления вкладок, протезирование твердых тканей зубов вкладками и штивтовыми конструкциями.

Вкладка – микропротез, восстанавливающий форму и функцию коронковой части зуба, нарушенную в результате кариозного процесса, травмой и патологической стираемости.

Особенность: прочно соединяются с зубами, благодаря точному прилеганию соприкасающихся поверхностей, фиксируются на цемент, иногда имеют дополнительные крепления (штифты, отростки и дополнительные полости).

Показания:

  1. Заполнение кариозной полости вмести пломб (изготавливается более точно, чем прочно).
  2. При переломе коронки зуба, в следствие удара или концентрированного удара во время жевания (острая и хроническая травма)
  3. При клиновидных дефектов, пороках развития зубов, атипичная форма коронковой части зуба, шиповидные зубы, микроодентия.
  4. Большие дефекты апроксимальных и окклюзионных поверхностей премоляров и моляров.
  5. При повешенной стираемости или при патологической стираемости жевательной или режущей поверхности, для профилактики стираемости.
  6. Реже для восстановление альвеолярной высоты
  7. При гипоплазии эмали, изменение цвета, ее недоразвития, при отсутствии
  8. Как опорный элемент в мостовидных протезах при наклоненных зубах
  9. Как шинирующих элемент при заболеваниях пародонта
  10. Как опорный и шинирующий элемент в дуговых протезах

Противопоказания:

  1. Зубы с небольшими кариозными полостями
  2. Очень глубокие полости
  3. При малодоступных полостях
  4. При погружении полости под десну
  5. На зубах с неполноценной, хрупкой, дискальценированной эмалью и тонких зубах
  6. Дефекты в зубах с низкой и сплющенной клинической коронкой

Классификация с точки зрения передачи жевательного давления:

(Баянов и 1960)

  1. Восстанавливающие (форма и функции), нормализуют жевательное давление
  2. Нагружающие (дополнительно нагружают опорные зубы и используются в качестве опоры мостовидного протеза
  3. Распределяющие (способствуют распределению жевательной нагрузки в шинируюших протезов и протезов)

По материалу:

  1. Металлические (кобальт – хромовой сплав, серебрено-паладивый, сплавы золота и титана). Показаны на премоляры и моляры.
  2. Не металлические: пластмассовые или композитные (система SR изозид) фотоотверждаемые композиты (дента колор); керамические (система IPS импресс, CEROК, концернрированный сирон – можно выпиливать из цельного листа керамики вкладку). Показаны на переднюю группу зубов включая первые премоляры
  3. Комбинированные:
    1. Метало-композитные (SR хромазид)
    2. Метало-керамические

По способу изготовления:

  1. Прямой. Восковая репродукция изготавливается прямо в полости рта, затем репродукцию в лаборатории заменяют на металлические.
  2. Непрямой. Снимается 2-й оттиск (чаще сэндвич метод), отливается модель, на ней изготавливается восковая конструкция, затем заменяется на пластмассу или Ме, или на данной модели может изготовиться вкладка из композита.
  3. Сочетанный или комбинированный. В полости рта конструкция моделируется из воска, снимается 2-й оттиск, и репродукция переходит на модель, затем на модели из нужного материала.

Преимущества вкладок:

  1. Методика изготовления исключает возможность неправильно формирования полости
  2. Предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимольной стенки, нет травмы десневого сосочка.
  3. Можно создать правильный межзубной контакт
  4. Можно восстановить дефект зуба в трудно доступных участках, с хорошим краевым прилеганием в области десневой стенки
  5. При изготовлении металлической вкладки создание фальца от края полости и перекрытия части зуба литой части вкладки предохраняет эмалевые призмы от отломов и исключает возможность отлома
  6. Есть возможность полирования всех наружных поверхностей вкладки в т ч и апроксимальных
  7. Минимальная полимеризационная усадка материала – достигается лучшее краевое прилегание
  8. Повышенная прочность реставрации, т к при технологии изготовления происходит полимеризация самого материала при воздействии УФ и галлогенового света, под давлением в пределах 6 атм, получается более прочный материал.
  9. Изготовление вкладки в артикуляторе позволяет создать окклюзиорнную поверхность с учетом всех движений нижней челюсти, точная вкладка, которая не требует дополнительного шлифования
  10. Во время изготовления вкладки, можно производить добавление различных красителей или полную передачу цвета зуба
  11. Изготовление вкладки в лаборатории уменьшает время пребывания пациента в кресле
  12. Максимальная эстетичность вкладки

Классификация полостей Маянов 1856 в зависимости от расположения полости

  • М – мезиальное расположение полости
  • О – оклюзионное
  • Д – дистальное
  • Л – лингвальное
  • В – вестибулярное
  • П – пришеечная

Если полость располагается на нескольких поверхностях ДО и т д.

Классификация по видам вкладок:

  1. Инлей – микропротез, включенный внутрь твердых тканей (1, 2 класс по Блеку)
  2. Онлей – микропротез включенный внутрь твердых тканей, но при этом имеется накладка, защищающая зуб от переломов, при действии дополнительной нагрузки
  3. Оверлей – микропротез, охватывающий 4 из 5 свободных стенок зуба
  4. Пинлей – микропротез укрепленный в зубе с помощью штифтов, которые фиксируются в твердых тканей зуба, восстанавливает 5 поверхностей

Классификация Ильеной – Маркасян

  • 1 класс – полость, охватывающая 2 поверхности – медиальную/дистальную и окклюзионную
  • 2 класс – охватывает 3 поверхности
  • 3 класс – охватывает 4 поверхности или более
  • 4 класс – трехчетвертные коронки

Штифтовые конструкции – микропротезы.

Штифтовые зубы различают в зависимости от их назначения:

  1. Восстанавливающие формы зуба
  2. Нагружающие (в качестве опоры мостовидного протеза или дугового).

По материалу:

  1. Металлические
  2. Комбинированные (Ме + пластмасса, Ме + фарфор, Ме + композит)

По методу изготовления:

  1. Литые
  2. Паянные

Все конструкции:

  1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба. Относятся: пластмассовые штифтовые зубы, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дюваля, Девиса, Бонвина. Стандартный зуб, он припасовывается и изготавливается штифт. Зуб, спаянный штифтом.

Недостаток: доступ ротовой жидкости все равно остается, и она может все равно попадать в канал, так как зуб фиксируется на цемент, который со временем будет вымываться.

  1. Штифтовые зубы, в которых устье корневого канала изготавливается герметичная вкладка, кубической или неправильной формы, служит для распределения вертикального давления.

Относится по Ильиной – Маркасян, по Цидрину, литая культевая штивтовая вкладка.

  1. Штифтовые конструкции которые герметически закрывают культю зуба над корневой пластинкой и дополнительным кольцом или полукольцом. Кольцо входит в зубодесневой желобок и препятствует рассасыванию цемента.
  2. Относятся по Ричманду, По кадсону, По Ахметову.

Общие требования к корню зуба:

  1. Должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней
  2. Устойчив в лунке
  3. В области верхушки не должно быть воспалительных изменений
  4. Стенки должны иметь достаточную толщину, не должны быть поражены кариесом
  5. Канал корня проходим на длину не менее, чем высота коронки (на 2/3 длины корня под штифт
  6. Канал должен быть запломбирован с учетом всех эндодонтических требований

Штифтовый зуб по Ричманду

Относится к 3-й группе.

Ричманд предложил изготавливать из сплавов золота, сейчас из нержавеющей стали.

Разработка комбинированной коронки – берется металлическая пластинка, припасовывается относительно зубодесневого-желобка и диаметра корня зуба, ее спаивание – получили кольцо (сейчас ее так не изготавливают). Производят снятие оттиска на модели припаивают крышечку, припаивают – получается колпачок, который припасовывается на культю зуба. Чтобы определить расположение комбинированной коронки, колпачок заполняют размягченный воском. На клиническом приеме в области отпечатка делают отверстие на поверхности колпачка, стандартный штифт припасовывается в комбинированной коронке, снятие оттиска, в оттиск переходит колпачок и штифт. Спаивание колпачка и штифта. Берется стандартная керамическая фасетка, на внутренней поверхности крампоны ее устанавливают, из воска моделируют оральную защитку, ее заменяют на металл, затем спаивание колпачка с защиткой. Для фиксации фасетки крампоны, расплющивают молотком, они на поверхности защитки, или на цемент.

По Ильиной-Маркасян

Коронковая поверхность контактирует с помощью заподлицо. Разрушается к к. и формируется кубическая полость под вкладку, устанавливают штифт и полость заполняют воском до края культи корня, замена, воска на Ме и штифт оказывается внутри вкладки, припасовка на модели и снятие оттиска. На модели моделирование оральной защитки и создания ретенкционных пунктов (петли или перлы) Ме защитку припаивают к корневой защитки, шлифовка полировка Ме, моделирование вестибулярной поверхности и замена на пластмассу.

Литые культевые штифтовые вкладки.

На одно- и многокорневые зубы.

На однокорневые зубы.

Изготовление 2-мя способами (прямой в полости рта, в лаборатории на модели)

Разрабатывается канал корня в полости рта на 2/3 длины корня, обязательное формирование полости под вкладку. Может быть использована если корень до 1 мм ниже уровня десны. Затем изготавливается культя, в зависимости от вида конструкции.

При лабораторном способе. Сначала снятие оттиска силиконом 2- м оттиском сэндвич метод (даже из канала).

Протезирование дефектов твердых тканей зубов вкладками

Особенности задачи и недостатки обычных методов:

  1. Большая кар полость, особенно затрагивающая поддесневую область
  2. Низкая клиническая высота коронковой части зуба (после пломбирования м б осложнения)
  3. Нежелание депульпировать зуб и ставить на него коронку (при применении современных конструкций часто приходится прибегать к депульпированию зубов, ттк снимается большое кол-во тканей зуба)
  4. Большая по объему пломба и, соответственно, большая объемная усадка.

Всем этим требованиям отвечают вкладки.

Вкладки:

  • 1. Ме (изготавливаются прямым и непрямым методом) + материал используемый это Ме это прочный материал, и сколов на Ме не бывает и особенностью препарирования под Ме вкладки – создается фальц под углом 45 на дентиноэмалевой границы, чтобы предотвратить от сколов эмалевые призмы)
  • 2. Композиционные (чаще непрямой метод изготовления)
  • 3. Керамические (непрямой метод и методика Cerec) могут изготавливаться прямым методом.

Ме вкладки – хороши своей прочностью и просто технологией изготовления. При соблюдении технологии препаровки и фиксации они стоят десятилетиями. Но не каждый из пациентов захочет иметь большой кусок металла, сверкающий как солнце, в Пр. есть еще один недостаток – теплопроводность. Нередко недепульпированные зубы реагируют очень сильно на холодное и горячее в течении нескольких месяцев. Вкладки могут вызывать явления гальванизма.

Композиционные – технология активно развивается. Сначала делали вкладки из комбинированных химического отверждения. Потом перешли на светов композиты. Сейчас композиты с различными волоконными наполнителями. Отрицательный эффект – пористость, плохая гигиеничность и цветостойкость. Сейчас это решено + технологичность, подбор цвета, подкрашивать зуб.

Керамические вкладки – обладают всеми достоинствами, кроме технологичности. + гигиеничность, цветостойкость, но технология длительная и требует спец навыков. Дорогая конструкция.

Методика изготовления вкладок Cerec требует специальную аппаратуру, это точная технология в присутствии пациента вкладка изготавливается в 1 этап. Это очень дорогостоящая технология.

Клинический случай: амальгама, плохо обработанная и просушенная полость, краевой дефект, поддесневой кариес в области контактной поверхности (2-й класс)

  • 1-й клинический этап. Обследование пациента, план лечения. Подбор цвета, который производится до препарирования зубов (т к далее при просушивании цвет зубов будет отличаться от первоначального. Цвет лучше определять в присутствии техника, т к все керамические массы и нет единого стандарта, и при нанесении разной толщины массы цвет будет различный.
  • 2-й клинический этап. Препарирование по Блэку, нет поднутрений, выравнивается дно полости, удаляются тонкие края эмали, уменьшается кол-во острых бугров. 1,5 мм в области бугров, 0,% мм в области жевательной поверхности – толщина вкладки. Угол между дном и стенкой зуба 90. боковые стенки не более чем 2-6 градусов. Для лучшей фиксации создание дополнительных полостей или ретенкционных пунктов, ласточкин хвост на фронтальной группе.
  • 3-й клинический этап. После препарирования полости, если полость над уровнем десны и под десной. Ретракция десны. Снятие слепков применять силиконовые или винилполисилоксановые массы и заполнять полость шприцом. С антогонирующей челюсти слепки снимать альгинатным материалом.

И передают работу в лабораторию. А пациенту ставится временная пломба без ЭВГИНОЛА.

Лабораторные этапы

1-й. Отливается модель из гипса по альгинатному слепку

2-й. Обрабатываем слепок, обрезая края и поднутрения, насколько это возможно. Для увеличения толщины отливаемой модели в дистальном отделе можно сделать бортик из какого-либо пластичного материала (базисная масса или пластилин), чтобы во время изготовления не было вытекания из слепка.

3-й. Заливка в слепке в области вкладки и прилегающих зубов, специальный огнеупорный материал. Необходимо точно отмерить порошок и жидкость и быстро замещать в вакуумном смесители. В незатвердевший материал вставляются пины (для разбора модели)

4-й. После застывания огне массы (1,5 – 2) появление меловидных пятен, формируется цоколь (заливаем гипсом поверх пинов) и изготавливается остальная часть модели, после застывания гипса, фрагмент из ОМ снимается с модели.

5-й. Очищение оттиска. И повторно изготавливается комбинированная рабочая модель, но при этом весь зубной ряд заполняется супер гипсом. Разборная модель для точной оценки контактного пункта.

6-й. Лобзиком выпиливается штампик из ОМ, отмечается специальным карандашом границы вкладки и помешаем штампик в муфельную печь для обжина и дегазации. После проведения обжига штампик должен быть снежно белого цвета без пятен, если есть пятна – обжиг был некачественный.

7-й. Собираем огнеупорную модель на гипсовом цоколе. Можно приклеить фрагменты нерабочей части циакрином к гипсу

8-й. Вымачиваем штампик в дистиллированной воде, до тех пор, пока из него не перестанут идти пузыри воздуха, этот этап повторяется после каждого обжига. Если мы будем моделировать вкладку керамической массой на сухом столбике, тогда огнеупорная масса из керамической будет забирать всю влагу.

Первым слоем наносится жидкий материал, чтобы точно отобразить всю полость и обязательно конденсация или уплотнение материала, с помощью специального шпателя с насечками производим конденсацию, чтобы не было пор и трещин после обжига.

После завершения конденсации и просушки столбик помещается для обжига в обычную печь для металлокерамики.

9-й. Наносится второй слой керамики, консистенция соответствует металл о керамической массе. Большой объем керамики обязательно дает усадку. Проводим следующий обжиг.

10-й. Получаем полуготовую конструкцию она восстанавливает анатом форму, но имеет шершавую поверхность.

11-й. Удаление огнеупорной массы с помощью алмазного бора и турбинного наконечника, при большом количествеве воды, не повредить вкладку.

Мы получили вкладку, она припасовывается на рабочей модели, проверяется в окклюдаторе с зубами антагонистами и передается в клинику.

2-й клинический этап

Удаляется временная пломба. Вкладку аккуратно вводят в полость зуба. Сложно извлечь так как она имеет хорошее краевое прилегание, для извлекания на окклюзионной поверхности приклеивают штифт на бонд или воск, с помощью лейкопластыря. Если вкладка была сделана по всем требованиям оно в полости зуба как на рабочей поверхности.

Производят оценку плотности прилегания с твердыми тканями зуба, смотрят контакт с соседними зубами и с зубами антагонистами.

Вкладка передается в лабораторию для окон. Последний обжиг и нанесение глазуровочного слоя на поверхность, которая вне полости зуба. Для фиксации композитные цементы. Предпочтительно цементы двойной фиксации, т е светоотверждаемые и химического отверждения (фирма кюльцер). Замешиваются легко. Имеет две пасты, после замешивания цвет зеленоватый, излишки удаляют, засвечивание лампой. Происходит полимеризация, внутренние слои полимеризуются химически. После затвердевания цемент приобретает цвет по шкале (смотря какой используем). Зеленый цвет для контроля.

Cerec

Сама вкладка вытачивается из фарфора, приготавливается по специальной технологии и не имеющая внутренних напряжений.

Так как вкладка изготавливается при пациенте, ее можно припасовывать с высокой точностью, т е выровнять все границы смыкания с тканями зуба

Возможность избегать образования нависающего края

Возможность отполировать недоступные поверхности перед фиксацией, и тем самым создать оптимальные условия для гигиенической обработки межзубных промежутков.

При фиксации вкладки используется минимальное количество материала. Зазор между стенкой зуба и вкладкой может составлять от 25 до 60 мкм. Тонкий слой лучше держит.

Вкладка фиксируется на только что отпрепарированную поверхность, резко снижается повреждение и инфицирование твердых тканей зуба.

Процесс реставрации зубов проходит в 1-но посещение у кресла пациента. Не снимая слепки, нет моделей и временной пломбы

Подготовка зуба к восстановлению мало отличается от предыдущих. Зуб также препарируется, но вместо слепка происходит сканирование полости с использованием 3-х мерной видеокамеры. Область реставрации покрывается тонким слоем порошка – тогда оптический снимок лучше. Далее при помощи 3Д камеры изображение фиксируется на экране монитора и врач приступает к построению вкладки.

В отличие от ручной работы техника врач моделирует недостающая часть зуба на экране монитора, и изображение увеличено в 12 раз, это повышает точность конструкции. Определяют плотность контакта с зубами антагонистами и с тканями зуба. Цвет красный – избыточное кол-во материала, которые нужно для полировки вкладки.

После прорисовки всех линий компьютер вычисляет объем вкладки и передает данные в шлифовальный блок, который производит вытачивание из куска керамической массы вкладки. Она в зависимости от сложности изготавливается 10 – 20 мин. После припасовка вкладки в полость зуба, шлифовка и полировка, фиксация на цемент.

Недостаток – вкладка монохромная (одноцветная), для подкрашивания передать в лабораторию.

Композиционные вкладки из материала ARTGLASS

Не прямой способ. Препарируют полость, снимают оттиск. Разборная комбинированная модель. Берут изоляционный лак (в 2-х ручках), наносится 1-й слой, обдувается воздухом и затем второй слой, очень тонкий слой и гладкая поверхность, чтобы извлечь вкладку из модели. В тех случаях, когда есть изменения цвета тканей зуба скрываем дефекты, наносится апаковый слой кисточкой тонко, после этого производится полимеризация в печах (световых) фрагмент модели устанавливается в бокс и полимеризация 90 сек. Каждый слой полимеризуется.

После полимеризации опакового слоя используются дентинные и эмалевые массы. Сначала наносится дентинный слой предварительно формируется анатомическая форма зуба, после этого производят ее полимеризацию, восстанавливают контакты. Для подкрашивания фиссур используются красители, затем наносится эмалевый слой. И мы получаем вкладку. Оцениваем контактный пункт, плотность прилегания. Фиксацию производят как при изготовлении вкладок из керамики. Помним о шлифовки и полировки.

 

А Вам помог наш сайт? Мы будем рады если Вы оставите несколько хороших слов о нас.
Категории
Рекомендации
Можно выбрать
Интересное
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru

Пожалуйста поддержите наш сайт.

Скроее всего Вы знаете, что Google приостановил монетизацию сайтов в РФ. Для поддержки нашего сайта пожалуйста используйте VPN соединение из любой страны кроме РФ. Нам важна Ваша помощь для продолжения публикации новых лекций и статей.