Поражение фосфорорганическими соединениями

Поражение фосфорорганическими соединениями – остро развивающееся патологическое состояние, которое без оказания своевременной и адекватной медицинской помощи может нанести существенный ущерб здоровью, либо привести к смерти пострадавшего.

Поражение фосфороганическими соединениями. Степени

Легкая форма поражения – реакция со стороны глаз и верхних дыхательных путей.

  • Миоз, который в первые 30-60 мин. достигает максимума, зрачок сокращается до размера булавочной головки. Максимально выраженный миоз держится около 24 часов.
  • Покраснение глаз вследствие гиперемии конъюнктивы.
  • Болезненность может усиливается в результате спазма цилиарного нерва
  • Зрение снижается, особенно в сумеречное и ночное время, напоминающее состояние «куриной слепоты».
  • Усиление секреции в дыхательных путях
  • Выделение водянистой жидкости из носа
  • Скопление слизи в бронхах
  • Загрудинные боли прерывистого характера
  • Дыхание несколько учащается
  • Поражение ЦНС: головокружение, беспокойство, эмоциональное неустойчивость

В зависимости от преобладающей клинической симптоматики (ведущих признаков отравления) при легкой степени поражения выделяют следующие клинические формы:

  1. миотическую (превалируют нарушения зрения),
  2. диспноэтическую (преобладают расстройства дыхания),
  3. невротическую (доминируют легкие невротические расстройства),
  4. желудочно-кишечную (основным является болевой гастроинтестинальный синдром),
  5. кардиальную (наличие стенокардии) и т. п.

Средняя степень тяжести поражения – выраженный бронхоспазм и повышенная возбудимость нервномышечной системы.

  • Усиление бронхиальной секреции – выдох свистящий и удлиненный
  • Усиление загрудинных болей – удушье, возникновение чувство страха
  • Дыхание частое и поверхностное
  • Слизистые оболочки – цианотичный оттенок
  • Мышечная слабость, подергивание отдельных мышц
  • Миоз сопровождается головной болью
  • АД повышается и пульс учащается

Симптомы проявляются от 15 мин до 6 ч после контакта. Продолжительность 2 недели.

У перенесших среднюю степень тяжести отмечаются остаточные явления:

  • Рецедивирующий бронхоспазм – 2 недели
  • Астматический бронхит – 2-3 недели
  • Астено-вегетативный синдром – 3 недели

Дисптоитическая и невротическая форма: выраженный бронхоспазм, бронхорея (отдышка). Нарушение ЧСС – брадикардия, повышение АД (действие на Н-ХР – спазм сосудов и повышение АД), повышение тонуса вагуса – нарушение проведения возбуждения по проводящей системе – тахиаритмия. Психозы, галлюцинации.

Тяжелая степень поражения. Быстропротекающая потеря сознания и развитие распространенных судорог. Приступ длится 8-10 мин, после следует период покоя. Смерть наступает в течение 30-40 мин. Замедленная форма: дыхание вначале учащается, затем замедляется. В период судорог дыхательные движения совсем прекращаются. Дыхание сильно нарушается в связи с накоплением в воздухоносных путях слизи и слюны. Дыхательная мускулатура находится в состоянии вялого паралича.

Наряду с бронхоспазмом понижает легочную вентиляцию и ведет к гипоксии, появляется цианоз.

Осложнения тяжелой степени:

  • Острая ССН в течение первой недели
  • Остановка дыхания – 1-2 сутки
  • Пневмония – 2-3 недели
  • Стенокардия – 3-4 недели
  • Функциональные расстройства желудка и кишечника – до 1 месяца
  • Токсическая нефропатия – до 1 недели
  • Острый интоксикационный психоз – 3-5 дней
  • Астено-вегетативные синдром – 1-2 месяца

Последствия тяжелой степени поражения:

  • Психоорганический синдром – до 6 месяцев
  • Токсический полиневрит- 3-4 месяца

Генерализованная и судорожная форма – отдельнын миофибриляции, мышечная слабость – возбуждение отдельных мышечных волокон, воздействие на структуру среднего мозга – генерализованные судороги.

При поражениях крайне тяжелой степени симптомы интоксикации развиваются весьма быстро. Судорожная стадия сменяется паралитической. Нарастает цианоз слизистых и кожных покровов, развивается состояние глубокой комы, отсутствуют все рефлексы, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Дыхание редкое, аритмичное. Пульс учащен, аритмичен, слабого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление понижено. Непосредственной причиной смерти могут быть остановка (паралич) дыхания, острая сосудистая недостаточность или прекращение сердечной деятельности. Смертельный исход может наступить через несколько минут после воздействия ОВ.

Поражение фосфорооганическими соединениями.

Антидотная терапия 2 группы:

  1. холинолитики – угнетающее действие на холинреактивные системы
  2. реактиваторы ХЭ – способны восстанавливать активность ингибированного фермента

Другие направления основаны на: химическая нейтрализация ОВ, подавление синтеза, АцХ, ускорение гидролиза ОВ в организме, возмещение ингибированной ХЭ.

Холинолитики – атропин. Происходит значительное смягчение симптомов: дыхание ровное, судороги ослабевают, ритм сердца восстанавливается, гипоксия устроняется. Фактически блокирует М-холинореактивные системы и препятствует действию накопившегося в нервных синапсах АцХ.

Функционального антагонизма в отношении М-холинореактивных систем удается достичь при частых повторных введениях атропина. Повторное введение рекомендуется чтобы сохранить легкие признаки его передозировки: гиперемия лица, расширение зрачка, умеренное учащение пульса.

  • Поражение легкой степени: в/м введение в дозе 2,0 0,1% раствора. Состояние атропинизации поддерживают повторными инъекциями по 1-2 мг счерез 30 мин. В течение 1-2 суток.
  • Поражение средней степени: первоначальная доза повышена на 2-4 мг, повторное введение по 2 мг при 10-мин. интервале.
  • Поражение тяжелые: первоначальная доза не менее 4-6 мг обязательно при в/в введении, повторные дозы по 2 мг интервалом в 3-8 мин. можно в/м.

Центральные холинолитики:

  • Пептафен
  • Дифацил-спазмолмтин
  • Апрофен
  • Скополамин

Табельные антидоты – афин в шприц-тюбиках по 1 мл. вводится в/м. содержимое 1 шприц-тюбика – само и взаимопомощь; содержимое 1-2 – санитаром или санитарным инструктором; содержимое 1-3 – на этапах медицинской эвакуации по назначению врача. Афин входит в комплект аптечки индивидуальной АИ2, войсковой медицинской сумки. Будаксим – шприц-тюбик по 1 мл.

Реактиваторы ХЭ – способны восстанавливать не только активность ингибированной ХЭ, но и функцию органов, нарушенную в результате действия ФОС. Большинство рХЭ не проникают через ГЭБ -> их воздействие ограничивается периферическими холинэргическими структурами, преимущественно в области нервно-мышечных синапсов.

Эффект проявляется в устранении нервно-мышечного блока, уменьшение явлений слабости, нормализации АД. ПАМ-2, ТМБ-4 (дипироксим), токсогонин, изонитразин.

  • ПАМ-2 вводится в/в в виде 1% раствора по 50 мл. При необходимости возможно повторное введение.
  • Дипироксим – в/м в виде 15% по 2 мл в течение 1-2 суток, при необходимости делаю инъекции до 6-8.
  • Токсогонин – в/в 250 мг (25% раствор по 1 мл) 1-2 раза

Для устранения явлений гипоксии – ингаляция кислородом, а в необходимых случаях – искусственное дыхание. Искусственное дыхание начинают проводить при значительном ослаблении дыхания или при полной остановке его. Искусственное дыхание по способу «рот в рот» применяется только вне зоны заражения.

Профилактический антидот – П-6 и П-10 в таблетках. Применяют за 20-30 мин. до контакта с ФОС. Время действия – 12-18 часов. В начальный период интоксикации препарат оказывает и лечебный эффект.

Поражение фосфорорганическими соединениями. Патогенетическая терапия.

Комплекс мероприятий:

  • Устранение дыхательных нарушений
  • Поддержание СС деятельности
  • Купирование судорожного синдрома
  • Предупреждение отека мозга
  • Профилактика осложнений, главным образом со стороны органов дыхания
  • Общие детоксикационные мероприятия:
    • СС средства:
      • камфорное масло – 2-3 мл;
      • эуфиллин или эфедрин (5% раствор по 1 мл);
      • кардиамин 1 мл;
      • коргликон (0,006% раствор с глюкозой в/в , при коллапсе – мезатон (0,5 -1%)
    • в случае длительных судорог, непрекращающихся после 6-7 кратного введения антидота – противосудорожное средство:
      • 5 или 10% раствор барбамила или
      • 2,5% раствор тиопентала 3-4 мл в/м
      • Аминазин 2,5% раствор 2-3 мл с 5 мл 0,5% раствора новокаина
      • 2% раствор димедрола 2 мл п/к
      • Дипразин 2,5% 1 мл
    • в коматозной стадии – кортикостероиды:
      • суспензия ,5 % раствора гидрокартизона
      • кортизон 2-4 мл в/м
    • введение аналептиков:
      • лобелин
      • цититон
      • бемегрид (0,5% раствор 3-5 мл в/в)
    • коматозное состояние и резкая мышечная слабость – АТФ 1% раствор 1-2 мл в/м 2-3 раза в день
    • профилактика аспирационной пневмонии – антибиотики
    • витаминные препараты:
      • аскорбиновая кислота 5% 5мл в/в
      • витамин В1 5% 1 мл
    • выраженная гипоксия – ингаляции кислорода, насыщенного парами спирта в качестве пеногасителя – препараты кальция, длительно проводить оксигенотерапию
    • нервно-психическое возбуждение или психоз:
      • скополамин
      • аминазин – парентерально или в таблетках по 0,025
      • этаперазин – таблетки 0,004 г
      • фенобарбитал – 0,2 г

Категории
Рекомендации
Подсказка
Нажмите Ctrl + F, чтобы найти фразу в тексте
Партнеры
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
яндекс.ћетрика
Рейтинг@Mail.ru