Почки и моча. Биохимия, состав, метаболизм, особенности обмена

Почки и моча. Биохимия, состав, метаболизм, особенности обмена

Биохимия почек и мочи

Почка – парный орган. Ткань почек состоит из 2 зон: внешней (корковой) и внутренней (мозговой). Масса 2 почек 300г. Функциональной единицей почек является нефрон, в обеих почках от 2 до 2,6 млн. нефронов.

Почки. Нефрон
Нефрон состоит из почечного (мальпигиево) тельца и выходящего из него канальца.

Почки. Почечное тельце
Почечное тельце состоит из гломерулярных капилляров (гломерулы, приносящих и выносящих капилляров) и капсулы Боумена.
Фильтрационный барьер в почечном тельце состоит из 3 слоев: эндотелий гломерулярных капилляров (имеет множество «окон»), базальная мембрана (ячеистый гель из гликопротеинов и протеогликанов) и однорядный слой эпителиальных клеток, выстилающих капсулу Боумена (подоциты). Подоциты имеют множество переплетенных пальцевидный отростков вдавленных в базальную мембрану. Между пальцевидными отростками существуют щелевидные пространства через которые фильтрат проходит в капсулу Боумена. Проницаемость щелевидных пространств ограничивают гликокаликс подоцитов и тонкие диафрагмы (базальная мембрана?).
В центральной части гломерулы, внутри капиллярных петель есть мезангиальные клетки.
Большая часть этих клеток содержат миофибриллы и могут сокращаться под действием стимуляторов, а меньшая – функционируют как фагоциты.

Почки. Каналец
Каналец образован слоем клеток однорядного эпителия, расположенных на базальной мембране.

В канальце выделяют:

  • 1. Проксимальный каналец (извитой и прямой каналец);
  • 2. Петля Генле (низходящая тонкая часть, восходящая тонкая часть, толстая восходящая часть, в конце плотное пятно). Плотное пятно – участок канальца, контактирующего с афферентной и эфферентной артериолами (этот участок называют ЮГА – юкстагломерулярный аппарат. Он состоит из 3 типов клеток: гранулярных, экстрагломерулярных мезангиальных, клеток macula dansa);
  • 3. дистальный извитой каналец;
  • 4. связующий каналец;
  • 5. Система собирательных трубок (коры, мозгового вещества).

Типы нефронов

  • 1. Поверхностные (корковые) нефроны. Почечные тельца в 1 мм от капсулы почки. Имеют короткую петлю Генле;
  • 2. Интракортикальные нефроны. Почечные тельца расположены в средних отделах коры. Имеют и длинные и короткие петли Генле.
  • 3. Юкстамедуллярные нефроны. Почечные тельца расположены над границей между корковым и мозговым веществом. Имеют длинную петлю Генле.
    Кровь попадает в почку через почечную артерию, за 1 минуту в почках фильтруется 1000 – 1300 мл крови.

Функции почек:

  • 1. Почки образуют и выделяют мочу. С мочой из организма удаляются излишки воды органических кислот, витаминов, гормонов и электролитов. С мочой из организма удаляются конечные продукты обмена веществ и ксенобиотики;
  • 2. Почки синтезируют и секретируют в кровь глюкозу;
  • 3. Почки синтезируют и секретируют в кровь БАВ: ренин, эритропоэтин, 1,25-дигидроксивитамин Д3, простагландины, кинины.

Благодаря перечисленным выше функциям почки регулируют в организме водно-солевой баланс, КОС, гемопоэз, регулируют кровяное давление и в целом обеспечивают поддержание гомеостаза.

Почки. ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА В ПОЧКАХ

Почки. Особенность энергетического обмена 

Почки характеризуются самым высоким энергетическим обменом. АТФ образуется в почках в основном в реакциях аэробного окисления, интенсивность которых отражает потребление О2. При массе всего 0,5% от общей массы тела, почки потребляют 10% от всего поступившего в организм О2. При этом, в корковом веществе почек выражен аэробный процесс, в мозговом преобладает анаэробный.
Основными субстратами для реакций аэробного окисления являются: жирные кислоты; кетоновые тела и глюкоза.
Основной расход АТФ связан с процессами активного транспорта при реабсорбции, секреции, а также с биосинтезом белков.

Почки. Особенность обмена белков и аминокислот
Почки характеризуются высоким обменом белков. В почках образуется большое количество ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ, глутамат ДГ, глицин-амидинотрансфераза), синтезируются отдельные компоненты систем свертывания, фибринолиза и комплемента крови.
В клетках юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) синтезируется ренин – протеолитический фермент, который участвует в регуляции тонуса сосудистого тонуса, артериального давления и водно-солевого обмена.
В почках синтезируется белок кининоген. Попадая в кровь, кининоген под действием калликреинов (сериновых протеиназ) превращается в кинины (вазоактивные пептиды): брадикинин и каллидин. Брадикинин и каллидин обладают сосудорасширяющим эффектом – понижают артериальное давление.
В почках вырабатывается гликопротеин эритропоэтин (почечный эритропоэтический фактор, ПЭФ). Он стимулирует образование эритроцитов из стволовых клеток красного костного мозга.
В почках наблюдается высокая активность протеолитических ферментов. Они участвуют в катаболизме белков с низкой молекулярной массой (5-6 кДа) и пептидов, которые фильтруются в первичную мочу. В клетках канальцев, под действием лизосомальных протеолитических ферментов эти белки и пептиды гидролизуются до аминокислот, которые идут на глюконеогенез или поступают в кровь. При этом большое значение имеет гидролиз гормонов и других БАВ белковой природы.
Почки выделяют в кровь много серина (синтезируется из гли) и немного аланина.

В почках активно происходит аммониогенез.
Почки поглощают из крови много глутамина, который под действием глутаминазы гидролизуется с образованием аммиака и глутамата:

аммониогенез. Почки

Глутаминаза почек значительно индуцируется при ацидозе, ингибируется при алкалозе.
Глутаматдегидрогеназа дезаминирует глутамат до α-кетоглутарата.

аммониогенез. Почки

Аммиак с протонами и анионами образует соли аммония (0,5 г/сут), которые выделяются с мочой.

аммониогенез. Почки

Этот процесс используется для регуляции КОС и сохранения в организме важнейших катионов Na+ и К+.

Почки. Особенность обмена углеводов
Почки характеризуются высоким обменом углеводов. Большая активность аэробного гликолиза связана с интенсивным энергообменом. Активный ПФШ обеспечивает реакции антиоксидантной системы и микросомального окисления.
В почках активно протекает глюконеогенез, в норме он поставляет в кровь около 20% глюкозы, а при полном голодании или печеночной недостаточности до 50%.
Ключевой фермент процесса – почечная пируваткарбоксилаза, в отличие от печеночного фермента, его активность повышается в кислой среде и снижается в щелочной. Это имеет большое значение для регуляции КОС: кислые лактат, пируват, аминокислоты превращаются в нейтральную глюкозу.
В почках синтезируется много ГАГ.

Почки. Особенность обмена липидов
В почках синтезируется много холестерина и фосфолипидов.
В сосудистом эндотелии и эпителиальных клетках канальцев из арахидоновой кислоты синтезируются эйкозаноиды: простагландин PGE2, простациклин PGI2, тромбоксан TXA2 и лейкотриены.
В почках образуется активная форма витамина D3. Предшественник витамина Д3, синтезируется в коже, под действием ультрафиолетовых лучей из холестерина, и затем в реакции микросомального окисления гидроксилируется: сначала в печени (в положении 25), а затем в почках (в положении 1).
1,25-диоксихолекальциферол (Витамин Д3) регулирует обмен фосфора, кальция и магния в организме. Поэтому при заболеваниях почек, может развиться остеодистрофия.
В почках активно протекает β-окисление ЖК.

 

МОЧЕОБРАЗОВАНИЕ

Мочеобразование состоит из 3 процессов: клубочковой фильтрации, канальциевой реабсорбции и канальциевой секреции.

1. КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ

Фильтрация происходит в почечном тельце, это пассивный процесс, в результате которого из плазмы крови формируется первичная моча (ультрафильтрат). Первичная моча в норме не содержит клеток, почти не имеет белка (всего 3-4 г/л), а концентрация остальных веществ в первичной моче практически соответствует плазме крови.

Механизм клубочковой фильтрации
Почечный кровоток (ПК) у взрослого человека составляет 1,1л/мин, что соответствует 20-25% от общего сердечного выброса (5 л/мин). За 1 минуту через почку протекает 605 мл плазмы крови. Основная масса кровотока почек приходиться на ее кору (80-90%), где и происходит процесс фильтрации.
В почку поступает артериальная кровь, при ее движении по артериолам почки, 20% плазмы крови фильтруется в полости клубочка через поры соединительнотканной капсулы, образуя ультрафильтрат.
Объем ультрафильтрата, образующегося за единицу времени называют скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). У здорового мужчины СКФ составляет 180 л/сут или 125 мл/мин. Учитывая, что объем плазмы крови составляет в среднем 3 литра, получается, что вся плазма крови фильтруется в сутки 60 раз.

Соединительнотканная капсула является особым фильтром, который состоит из 3-х слоев:

  • 1-й слой – эндотелий кровеносных капилляров, имеет поры большого размера, через них проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков.
  • 2-й слой – базальная мембрана, которая построена из коллагеновых нитей (фибрилл), образующих молекулярное “сито”. Диаметр пор – 4нм. Базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше, чем 50кДа.
  • 3-й слой – эпителиальные клетки капсулы содержат на клеточной мембране отрицательно заряженные полианионы, которые не дают возможности отрицательно заряженным альбуминам плазмы крови проникать в первичную мочу.

Форма трехслойных пор не соответствует форме белковых молекул плазмы крови, поэтому они не могут проникнуть в первичную мочу. Белки с измененной структурой, формой или зарядом могут пройти через фильтр и попасть в мочу. Этот механизм обеспечивает очистку плазмы крови от дефектных белков и восстановление ее нормального состава.
Скорость клубочковой фильтрации зависит от 3 факторов: фильтрационного давления, проницаемости фильтра и его площадью.

Скорость фильтрации = фильтрационное давление * проницаемость фильтра * площадь фильтра

Фильтрационное давление (30 мм.рт.ст.) = гидростатическое давление крови в сосудах клубочка (70 мм.рт.ст.) – онкотическое давление белков плазмы крови (25 мм.рт.ст.) – гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы (15 мм.рт.ст.)
30=70-25-15

Гидростатическое давление крови в сосудах клубочка зависит от артериального давления крови и разности приносящих и выносящих артериол. Оно является движущей силой фильтрации, которой противодействуют онкотическое давление белков плазмы крови и гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы.

Онкотическое давление белков плазмы крови зависит от количества белков в плазме крови, а гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы – от пропускной способности мочевыводящих каналов.
Проницаемости фильтра определяется состоянием соединительнотканной капсулы.
Фильтрационная площадь зависит от количества функционирующих нефронов, эта величина непостоянная, она регулируется сокращением гломерулярных мезангиальных клеток. Фильтрационная площадь всех функционирующих нефронов составляет около 1,5м2.

Регуляция клубочковой фильтрации
При колебаниях почечного артериального давления в диапазоне от 85 до 180 мм.рт.ст. почечный кровоток не изменяется, так как в почках он саморегулируется с участием миогенного механизма и клубочково-канальцевой обратной связи.
Скорость клубочковой фильтрации немного уменьшается (за счет снижения почечного кровотока) при сужении диаметра приносящих и выносящих капилляров под действием норадреналина СНС, адреналина крови (вазоконстрикторы, действуют через α-адренэргические рецепторы), ангиотензина II крови (а также вазопрессин, тромбоксан А2, лейкотриены).
СНС и ангиотензина II стимулируют образование простагландина PGE2 и простациклина PGI2, которые являются вазодилататорами, они нейтрализуют сосудосуживающие действия норадреналина и ангиотензина II.
Почечные артериолы имеют рецепторы для 25 вазоактивных нейромедиаторов, гормонов и тканевых гормонов. 20 вазоактивных веществ синтезируются в клетках почечных тел.

2. КАНАЛЬЦИЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ

Реабсорбция – это движение веществ из просвета почечного канальца в кровь.
Реабсорбция в основном (на 85%) происходит в проксимальном отделе канальца, преимущественно в мозговом слое.

Вещество

% реабсорбции в проксимальном канальце

% реабсорбции в дистальном канальце

Общий % реабсорбции

Вода

65

1/7

99

Белки

100

Глюкоза

100

100

аминокислоты

90

90

кетокислоты

Водорастворимые витамины

лактат

Мочевина

40-60

мочевая кислота

хлор65

натрий

65

99

кальций

99

бикарбонат

99

калий

90

За сутки реабсорбируется около 179 л воды, примерно 1 кг NaCl, около 340г NaHCO3, около 170г глюкозы и т.д. Суточные потери белково-пептидного компонента мочи не превышают 100-150 мг/сутки, хотя в первичную мочу может фильтроваться до 8-10 граммов белка в сутки.

Имеются несколько механизмов реабсорбции:
1. Простая и облегченная диффузия;
2. Первично и вторично активный транспорт.
3. Эндоцитоз.

Облегченной диффузией, по градиенту концентрации реабсорбируется мочевина. За Na+ всасывается вода.
Первично активный транспорт АТФ зависимый. Он работает с участием Na+,К+-АТФазы, Н+-АТФазы, Н+,К+-АТФазы и Са2+-АТФазы и переносит неорганические ионы.
Вторично активный транспорт обеспечивает реабсорбцию многих органических соединений. Симпортом с Na+ реабсорбируются глюкоза и аминокислоты, кетокислоты и другие органические соединения.
Пептиды в просвете проксимального канальца гидролизуются пептидазами (фиксированы на мембране) до аминокислот, которые затем реабсорбируются.
Симпортом с Na+ всасывается хлор.
Эндоцитоз обеспечивает поступление белков из просвета почечного канальца в эндотелиальные клетки (не более 30 мг/мин), где они перевариваются в лизосомах до аминокислот. АК поступают затем в кровь.

почки. реабсорбция. механизмы реабсорбции

Скорость реабсорбции зависит от предельной концентрации реабсорбируемого из первичной мочи вещества. Эта величина называется почечным порогом реабсорбции.
Почечный порог реабсорбции равен наименьшей концентрации реабсорбируемого вещества, при которой достигается транспортный максимум реабсорбции (ТМ). ТМ равен скорости транспорта вещества белком-переносчиком в условиях насыщения его переносимым веществом. Для глюкозы почечный порог реабсорбции равен 10-12 ммоль/л.

Регуляция канальциевой реабсорбции

  • Всасывание воды усиливает вазопрессин (АДГ). Вазопрессин понижает осмотическое давление крови. Вазопрессин фосфорилирует белки апикальной мембраны почки, в результате чего увеличивается ее проницаемость.
  • Альдостерон стимулирует всасывание Na+. За Na+ всасывается Cl- и вода. При этом альдостерон повышает осмотическое давление в крови.
  • Кальцитонин подавляет в дистальных канальцах реабсорбцию Ca2+, Mg2+, Фн, Na+, К+.
  • Кальцитриол стимулирует в дистальных канальцах реабсорбцию Ca2+, Mg2+, Фн.
  • Парат-гормон стимулирует в дистальных канальцах реабсорбцию Ca2+, Mg2+.
  • Эстрадиол усиливает реабсорбцию кальция и фосфора.
  • Натрийуретический фактор (пептид, образуется в клетках предсердия и в гипоталамусе) в дистальном отделе снижает реабсорбцию Na+.

3. КАНАЛЬЦИЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ

Канальцевая секреция – это движение веществ из крови в просвет почечного канальца. В основном секреция протекает в дистальной части канальца. Секреции подвергаются ионы, некоторые продукты метаболизма, лекарства, красители и другие ксенобиотики.

Вещество

% секреции в проксимальном канальце

% секреции в дистальном канальце

Общий % секреции

Органические анионы

+++

Органические катионы

+++

ураты

+++

+

K+

Н+

NH4+

Механизмы канальциевой секреции те же самые, что и при реабсорбции.
В проксимальном отделе нефрона активно секретируются органические анионы (ураты, парааминогиппуровая кислота), органические катионы (ацетилхолин, холин, креатинин, адреналин, норадреналин, серотонин, лекарственные препараты,).
Неионизированные формы слабых кислот и оснований секретируются пассивной диффузией. Активно секретируется К+, Н+ и NH4+ .

Ацидогенез
В клетках дистального канальца происходит секреция Н+. Она включает в себя процесс образования СО2 в метаболических реакциях, который под действием карбоангидразы соединяется с водой с образованием Н2СО3. Н2СО3 диссоциирует на Н+ и НСО3-. Н+ в обмен на ион Na+ секретируется в просвет канальца. А Na+ и НСО3- диффундируют в кровь, обеспечивая ее подщелачивание.
Часто реабсорбция и секреция протекают одновременно – например, под действием Na,K-зависимой АТФазы K+ секретируется, а Na+ реабсорбируется.

Регуляция канальциевой секреции

  • Альдостерон стимулирует секрецию К+, Н+ и NH4+ .
  • Парат-гормон стимулирует секрецию фосфата, К+, HCO3- и уменьшает секрецию H+ и NH4+.

Определение функциональной возможности почек

Функциональную возможность почек в мочеобразовании оценивают с помощью коэффициента очищения – клиренса.
Клиренс вещества – это объем плазмы крови, который полностью очищается от вещества почками за 1 минуту.
С = КМ / ККР · V
КМ – концентрация вещества в моче
ККР – концентрация вещества в артериальной плазме крови
V – скорость образования мочи (мл/мин)

Определение фильтрационной способности почек

Фильтрационную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного клиренса.
Фильтрационный клиренс – это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от нереабсорбируемого и несекретируемого вещества за 1 минуту.
Для определения фильтрационного клиренса в кровь вводят вещества, которые в почках только фильтруются (не реабсорбируются и не секретируются). Например, инулин, маннитол, креатинин.
У здорового человека фильтрационный клиренс составляет около 125 мл/мин или 180 литров в сутки, т.е. это количество первичной мочи, образующейся в сутки.

Определение канальциевой реабсорбции

Реабсорбционную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного-реабсорбционного клиренса
Фильтрационный-реабсорбционный клиренс – это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от реабсорбируемого но не несекретируемого вещества за 1 минуту. Значение этого клиренса колеблется от 0 до 125 мл/мин.
Фильтрационный-реабсорбционный клиренс глюкозы = 0, мочевины = 70.

Определение канальциевой секреции

Скорость секреции определяют по выделению из организма с мочой различных красителей, которые предварительно должны быть введены в кровь. Эти красители должны выводятся почками только путем секреции.
Секреторную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного-секреторного клиренса
Фильтрационный-секреторный клиренс – это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от нереабсорбируемого но секретируемого вещества за 1 минуту. Значение этого клиренса колеблется от 125 до 600 мл/мин.
Фильтрационный-секреторный клиренс парааминогиппуровой кислоты около 600 (на 10-15% меньше общего почечного плазмотока, т.к. не все ткани почки способны к фильтрации и секреции). Он отражает эффективный почечный плазмоток.

Концентрирование мочи: противоточно-множительная система мозгового слоя
Особое взаимное расположение отдельных участков почечных канальцев и неравномерное распределение на них систем активного транспорта NaCl позволяет существенно концентрировать вторичную мочу.

Концентрирование мочи. Почки

В результате процессов реабсорбции и секреции за 1 минуту из 125 мл первичной мочи образуется 1,2 мл вторичной мочи.

Причины нарушения образования мочи и последствия

1. Предренальные причины. Нервно-психические расстройства (стресс, боль), эндокринопатии (избыток или дефицит АДГ, альдостерона, тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов), циркуляторные расстройства (системные повышения или снижения давления, ишемия почек, стаз).
2. Ренальные. Ренальные причины бывают:

  • Первичными (наследственные). Причина: нарушение синтеза ферментов (ферментопатии), мембранопатии, нарушение структуры и топографии почек. Например, поликистоз, семейная дисплазия почек, почечный несахарный диабет, аминоацидурия, фосфатурия и т.д.
  • Вторичными (приобретенные). Они бывают инфекционными, химическими (соединения свинца, ртути, мышьяка, сульфаниламиды, лекарства – диуретики), физическими (радиация, изотопы, низкая температура, травма) и биологическими (антитела, макрофаги, иммунные комплексы, аллергены, БАВ, гормоны, простагландины и др).

Нарушение мочеобразования является чаще всего результатом комбинированных расстройств процессов фильтрации, реабсорбции и секреции.

3. Постренальные. Нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям (камни, отеки, опухоли, перегибы).

МОЧА

Как и любая жидкость организма, моча характеризуется общими свойствами и химическим составом.

Общие свойства мочи в норме и при патологии

  • 1. Объем
    В норме диурез (суточный объем) составляет 1000-2000мл/сут. Почечный диурез составляет 50-80% общего объема принятой жидкости.
    Полиурия – диурез больше 2000-2500мл/сут. Физиологическая полиурия возникает при приеме мочегонных препаратов, большого количества воды. Патологическая полиурия возникает при хроническом нефрите, пиелонефрите, сахарном диабете.
    Олигурия – диурез меньше 500мл/сут. Физиологическая олигурия возникает при снижении потреблении жидкости, стрессе. Патологическая полиурия возникает при лихорадке, рвоте, диарее, остром нефрите, мочекаменной болезни, отравления тяжелыми металлами, токсикозах.
    Анурия – прекращение образования мочи. Анурия возникает при нарушении мочевыведения.
    Изменение ритма мочеиспускания
    В норме днем образуется больше мочи, чем ночью (4:1, 3:1).
    Никтурия – мочи образуется больше ночью, чем днем. Причина – сердечная недостаточность.
    Поллакиурия – частое мочеиспускание. Возникает при раздражении мочевыводящих путей, например, при воспалении.
    Олакизурия – редкое мочеиспускание, возникает при олигурии.
  • 2. рН
    рН мочи при смешанном питании составляет 5-7. Кислотность мочи повышается от мясной пищи, при тяжелой физической нагрузке, голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе.
    Кислотность мочи снижается от растительной пищи, минеральной воды, при циститах, сильной рвоте. Изменение кислотности может привести к образованию камней.
  • 3. Плотность
    В норме плотность мочи 1010 – 1025 г/л. Характеризует концентрационную функцию почек.
    Гиперстенурия – повышение плотности мочи. Гиперстенурия возникает при уменьшении потребления жидкости, усиленной потери жидкости, олигурии, сахарном диабете.
    Гипостенурия – снижение плотности мочи. Гипостенурия наблюдается при полиурии, длительном голодании, безбелковой диете, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, несахарном диабете.
    Изостенурия – плотность не зависит от объема выводимой мочи. Возникает при выделении первичной мочи, когда нарушена резорбция и секреция.
  • 4. Прозрачность (Мутность)
    В норме моча прозрачна. Мутность мочи может быть связана с избытком в моче уратов, фосфатов, оксалатов, липидов или лейкоцитов.
    Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или добавлении щелочи.
    Мутность, обусловленная фосфатами при нагревании увеличивается и исчезает при добавлении уксусной кислоты.
    Мутность, вызванная оксалатами, исчезает при добавлении НCl.
    Мутность, вызванная липидами и лейкоцитами, не исчезает при нагревании или изменении рН.
  • 5. Цвет
    В норме цвет мочи от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Он обусловлен урохромом, уробилином и др.
    Повышение интенсивности окраски мочи происходит при отеках, диарее, рвоте.
    Красноватый цвет (мясных помоев) – при гематурии, гемоглобинурии.
    Зеленовато-желтый цвет – при механической желтухе и наличии гноя в моче (пиурия).
    Зеленовато-бурый цвет (цвет пива) – при паренхиматозной желтухе.
    Темный, почти черный цвет – при гемолитической анемии (гемоглобинурия).
    Белесый цвет – при фосфатурии и липурии (липиды).
    Цвет мочи меняется при применении некоторых лекарств
    Красный цвет – от антипирина, амидопирина.
    Розовый цвет – от приема аспирина, также морковь, свекла.
    Коричневый цвет – от приема фенола, крезола, активированного угля.

Химический состав мочи в норме и патологии

Основной компонент мочи это вода (1-2 л/сут), в которой растворен сухой остаток (60 г/сут). Сухой остаток представлен органическими и неорганическими соединениями.

Физиологические компоненты мочи
Химический состав мочи может изменяться при различных патология, определение этих изменений может иметь диагностическое значение.

  • Мочевина выделяется с мочой от 12 до 36 г/сут. Увеличение наблюдается при белковой диете, при ускоренном распаде белков в результате голодания, при ожогах, травмах, лихорадке, опухолях, гипертиреозе, диабете. Снижается при тяжелых поражениях печени, нарушении фильтрации плазмы в клубочках почек, при избытке инсулина.
  • Креатинин. У мужчин около 1-2 г/сут. У женщин 0,8-1,8г/сут. Выделение отражает мышечную массу и скорость почечного кровотока.
  • Аминокислоты выделяются с мочой около 1,1г/сут. Среди них преобладает глицин, и гистидин, немного меньше глутамина, аланина и серина. Рост их содержания наблюдается при наследственных и приобретенных нарушениях обмена АК, заболеваниях паренхимы печени, при тяжелых инфекционных заболеваниях, опухолях, травмах, миопатии, коме, гипертиреозе, при нефротическом синдроме.
  • Молочная, пировиноградная, щавелевая, янтарная, уксусная, пропионовая, валериановая и другие кислоты. Их выделение с мочой не превышает 1г/сут. Увеличение их концентрации наблюдается при интенсивной мышечной нагрузке, гипоксии, сахарном диабете, голодании.
  • Мочевая кислота (0,2-1,2г/сут). Содержание в моче растет при употреблении пищи, богатой нуклеотидами, при лейкемии, гепатитах, подагре, полицитемии, избытке стероидов.
  • Гиппуровая кислота выделяются с мочой около 0,7г/сут. Образуется при соединении глицина и бензойной кислоты. Повышается при употреблении растительной пищи.
  • Аммонийные соли выделяются с мочой около 1г/сут. Их количество повышается при ацидозах, снижается при алкалозах и поражениях дистальных канальцев, где протекают процессы аммониогенеза.
  • Минеральные соли (5-7 г/сут). Моча содержит натрий (3-6г/сут), хлор (3,6-9г/сут), калий (1,5-3,2г/сут), кальций (0,1-0,25г/сут), магний (0,1-0,2г/сут), неорганический фосфор (0,9-1,3г/сут), сульфаты (1,8 г/сут).
  • Выделение NaCl (норма 8-15г/сут) снижается при хронических нефритах, диарее, остром суставном ревматизме. Выведение NaCl увеличивается при введении гипертонических растворов.
  • Уровень бикарбонатов в моче повышается при алкалозе, снижается при ацидозе.
  • Выделение фосфатов возрастает при ацидозе, гиперфункции паращитовидной железы, снижается при избытке витамина Д3.
  • С мочой из организма выделяются различные ядовитые вещества, после их обезвреживания в печени путем конъюгации с серной или глюкуроновой кислотами.

Патологические компоненты мочи
Кроме физиологических компонентов, при различных патологиях в моче могут появляться патологические компоненты: белок, кровь, лейкоциты, гемоглобин, глюкоза, фруктоза, билирубин, порфирины, креатин, кетоновые тела. Определение патологических компонентов в моче имеет диагностическое значение.

  • Протеинурия (наличие белка в моче > 0,033г/л) наблюдается после тяжелой физической работы, при нефритах, гломерулонефритах, нефротическом синдроме (> 2г/л), амилоидозе (> 2г/л), острых инфекциях, отравлениях и т д.
  • Глюкозурия (наличие глюкозы в моче > 200 мг/сут) появляется в норме при стрессе, у беременных, избытке углеводов в пище. Патологическая глюкозурия – при сахарном диабете, почечном диабете, избытке стероидов, остром панкреатите, наследственном дефекте ферментных систем почечных канальцев, обеспечивающих реабсорбцию глюкозы, отравлении морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом. Обычно она составляет 10-20г, бывает до 100г
  • Кетонурия (наличие кетоновых тел в моче > 50мг/сут) появляется при сахарном диабете, голодании, кахексии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозах, послеоперационный период, гликогенозах (I, II, IV), акромегалиях, инфекциях, интоксикациях.
  • Гемоглобинурия появляется после переохлаждении, при гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях, при сепсисе, ожогах, отравлениях сульфаниламидами, ядами грибов, иодоформом, анилином.
  • Гематурия появляется при остром нефрите, гломерулонефрите, пиелонефрите мочекаменной болезни, циститах, инфаркте почек, ишемии почек, опухоле почек, амилоидозе почек, аденоме простаты, лихорадке.
  • Порфиринурия (в норме порфирины до 300мкг/сут). Порфирины появляется в моче при порфириях, цирозе печени (в 10-12 раз), отравлении свинцом, мышьяком, барбитуратами, лекарствами.
  • Билирубинурия возникает при механической, паренхиматозной желтухе.
  • Лейкоцитурия возникает при пиелонефритах, гломерулонефритах, туберкулезе почек, амилоидозе почек, воспалении мочевыводящих путей (циститах, уретритах)
  • Фруктозурия возникает при фруктоземии.
  • Креатин появляется в моче при употреблении большого количества креатина с пищей, при нарушении его превращения в креатинин при заболеваниях мышц (миопатиях, мышечных дистрофиях), поражении печени, сахарном диабете, гипертиреозе, акромегалии, аддиссоновой болезни, инфекциях, переохлаждении, судорогах.

А Вам помог наш сайт? Мы будем рады если Вы оставите несколько хороших слов о нас.
Оставить отзыв
Категории
Рекомендации
Подсказка
Нажмите Ctrl + F, чтобы найти фразу в тексте
Помощь проекту
Интересное
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru