Коронки. Пластмассовые, фарфоровые, цельнолитые

Коронки. Пластмассовые, фарфоровые, цельнолитые и комбинированные

Протезирование дефектов твердых тканей зубов пластмассовыми и фарфоровыми коронками

Показания к применению пластмассовых коронок:

  1. При частичном дефекте коронки, вызванных травмой, кариесом, когда нет возможности заменить пломбировочным материалом
  2. Клиновидный дефект
  3. Флюороз, гипоплазией эмали
  4. Изменение цвета коронки
  5. Аномалии формы зубов, аномалии положения зуба (диастема, трема, поворот по вертикальной оси, оральное или вестибулярное положение)
  6. Кислотный некроз, гибель пульпы, нарушение амелогенеза, м б использованы как временные коронки при обработки зубов под цельнолитые, Ме-керамические, Ме-акриловые конструкции.

Противопоказания к пластмассовым коронкам:

  1. Для нижней группы зубов и передней группы при глубоком резцовом перекрытии
  2. При протрузии пере верх зубов и снижающемся прикусе
  3. При патологической стираемости
  4. При бруксизме и других парофункциях жевательных мышц
  5. При локализованной вертикальной стираемости при глубоком резцовом перекрытии или блокирующем прикусе
  6. При прогнатии с протрузией верхних зубов сочетании с глубоким резцовом перекрытии
  7. Заболевания пародонта
  8. У детей с живой пульпой до 16 лет
  9. При отсутствии зубов в боковом отделе (есть вероятность, что пластмассовые коронки могут сломаться из-за повышенной нагрузке)

Препарирование зубов под пластмассовую коронку:

  1. Сепарация контактных поверхностей с помощью одностороннего диска, с помощью планевидного бора при работе на турбинной установки
  2. Делают насечки на глубину препарирования с помощью маркерного бора
  3. Препаровка режущего края
  4. С помощью торцевидного бора формирование уступа, уступ обязательно располагается ТОЛЬКО НАД УРОВНЕМ ДЕСНЫ, чтобы избежать негативного действия пластмассы на десну (под пластмассовую коронку). Желательно делать круговой уступ, чтобы он был на всех поверхностях.

Недостатки пластмасс:

    1. Токсическое действие на слизистую акрил пластмассы
    2. Акрил пласт набухают в полости рта (во влажной среде) – под десной механическое травматическое воздействие.

Разновидности предесневого уступа:

  1. Прямой, когда уступ находится под прямым углом к культе
  2. Без уступа = символ уступа
  3. Уступ с выемкой
  4. Прямой уступ со скошенным краем
  5. Уступ с вершиной
  6. Скошенный уступ

Под пластмассовую коронку показан прямой уступ и уступ с вершиной. После препарирования зуба под пластмассовую коронку производится снятие оттиска, с помощью силиконовых слепочных масс (любая методика). Перед снятием оттиска желательно сделать ретракцию десны с помощью ретракционых нитей, пропитанных сосудосуживающими препаратами, чтобы было видно край уступа. Дезинфекция и в лабораторию.

На первом этапе отливается рабочая модель из гипса, на которой затем моделирование восковой репродукции будущей коронки, восстанавливается анатомическая форма зуба, лучше производить моделировку из бесцветного воска, чтобы будущая коронка на окрашивалась. Пластмассовая коронка моделируется с избытком больше объема, чем она должна быть, для последующей шлифовки и полировки.

На клиническом этапе до препарирования необходимо определить цвет, в зависимости от вида пластмассы применяют различные цветовые шкалы. Шкала Вита – чаще применяемая.

После моделирования конструкции идет этап замены воска на пластмассу, при использовании пластмасс горячей полимеризации используются кюветы (большая, средняя и малая) зависят от размеров конструкции. Большая из 4 частей средняя и малая из 2-х. После отмоделирования восковой репродукции производят гипсовку в кювете

Способы гипсовки в кювете:

Вертикально и горизонтально. Перед гипсовкой соседние зубы и места по дну трения срезаются. После загипсовки кювета погружается в воду, чтобы гипс насытился влагой, и не было соединения с другой гипсовой частью. Затем берется 2-ячасть и заполняется гипсом 2-я (верхняя часть кюветы). Затем кювета погружается в горячую воду, чтобы расплавить и удалить воду. Затем достают и для полного удаления воска промывают под горячей водой. Кювету раскрывают и на обе части наносится изолирующий материал, чтобы не было соединения акриловой пластмассы с гипсом. Затем замешивается пластмассовое тесто, либо пласт гор либо холл полимеризации. Производится паковка пластмассы, кювета зажимается в прессе и погружается воду для температурно-временного режима полимеризации.

+ горизонтальной гипсовки: возможность использования полиэтиленовой пленки для создания глад поверхности, после паковки наносится, но пластмасса может не попасть под культю

Вертикальный, пластмасса попадет во все полости, но после больше обработки пластмассовой коронки. Изокол 69, Изолак (изолирующие средства), Синма – м (4 красителя и имеет эмали идентичны) и Синма – 74 (одноцветный) (распространенный в России)

Tempron пластмасса холодного тверждения Япония, для временных коронок в клинических условиях, для перебазировки поставленных пластмассовых коронок (для уточнения, культя покрывается зазилином в полости рта и замешивается пластмасса холодной полимеризации и в стадии тянущихся нитей вкладывается в коронку, после отпечатывания культи, коронка извлекается и погружается в теплую воду, манипуляции повторяем до полной полимеризации пластмассы, излишки удаляются (коронка не должна быть шире или уже сформированного уступа).

Palavit 55 VS холодного тверждения. Имеет 6 цветов или 6 оттенков белого. Для изготовления временных и перебазировки коронок.

Ivocron холодной полимеризации, имеет собственную шкалу, 5 дентинных цветов, 3 эмалевых, 5 красителей, есть мономер и разделительный лак. Тоже акриловая пластмасса.

Существует изготовление пластмассовых коронок из светоотверждаемых композитов. Необходима фотополимеризующая печь (бокс дентаколор для полимеризации композитов), в крайнем случае, лампа. Моделирование из композитов Проше, чем из воска, лучше чтобы модель была разборная, и техник видел края уступа со всех сторон. Сначала наносят аппаковый слой, чтобы стереть измененный цвет культи или штивтовкладки, затем наносится дентин и в пришеечной области можно нанести дентин более темного цвета и затем эмаль и транспорентные слои – это прозрачная масса, после отмоделирования коронки – полимеризация аппарата, при послойной полимеризации 90 сек, окончательная полимеризация в течение180 мин.

Литьевое прессование технополимера «Dental D»

Акриловая пластмасса, нельзя использовать для протезирования боковой группы зубов.

«Dental D» на основе полиоксиметилена, его можно использовать как при протезировании дефектов во фронтальной так и боковой группе зубов. Существует кювета, для литьевого прессования имеет винты, чтобы не было разъединение. Прессование под давлением 8 атм. Производится гипсовка конструкции и устанавливается литниковая система. Для гипсовки гипс 3-го класса. Дальше гипсуется вторая часть ПОСЛОЙНО. Чтобы извлечь потом конструкцию, сначала наносим слой гипса, который перекрывает только конс-ция, затем изоляционный слой и остальное. После того как гипс схватился нагрев кюветы в воде, затем открывают кювету промывают и изоляция с помощью разделительных лаков или масла, 6 цветов для базисов и 13 для коронок.

Далее в аллюминиевый картридж закладывается необходимое количество материала, фиксируется колпачок и картридж устанавливается в аппарат и производится разогрев пласт-ся до 220 С, после она становится жидко-текучая устанавливается кювета в аппарат и производится литье пластмассы и она поступает в кювету затем охлаждение, извлечение из кювете, шлифовка, полировка.

Фарфоровая коронка

Фарфоровая коронка – протез, который служит для восстановления формы и функции и эстетики коронковой части зуба и изготавливается путем обжига стоматологической фарфоровой массы

Показания:

  1. Невозможность восстановления разрушенной коронки фронтальных зуб верхней челюсти включая 1 премоляры, с помощью пломб и вкладок
  2. Существенные эстетические недостатки (изменение цвета, потеря блеска, нарушение формы)
  3. Наличие искусственной коронки из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям, во фронтальном отделе
  4. Поражение твердых тканей зубов некариозного происхождения (наружный амелогенез, флюороз, патологическая стираемость (вертикальная), клиновидный дефект)
  5. Некоторые аномалии формы и положения зуба.

Противопоказания:

  1. Лицам до 18 лет
  2. Изготовление коронок на зубы нижней челюсти, особенно резцы
  3. Пародонтит
  4. Низкая коронковая часть зуба (горизонтальная патологическая стираемость)
  5. Глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.

Препарирование зуба

Должно гарантировать безопасность пульпы, должно производится при прерывистом препарировании и с водяным охлаждением, помним о пародонте при препарировании под десной, обеспечение высокой прочности и эстетических свойств. Обязательно создание кругового уступа. Препарирование с живой пульпой под обезболиванием 2-4% анестетиками по типу инфильтрационной или интралигаментарной анестезии. Помнить о зонах безопасности. Используются маркеры глубины или цилиндрический бор. После проведения сепарации маркером с вестибулярной поверхности создаются нарезки, в области шейки зуба намечается область уступа (торцевой маркер цилиндрический бор) уступ сначала делается над десной, сошлифовывание контактной и режущей части препарированного зуба. После берется торцевой бор (рабочая поверхность только с торца) погружается под десну не более чем 0,5 мм (лучше 0,2) ширина уступа 1-1,5 мм, разобщение по прикусу с зубами антагонистами не более 1-1, мм5

Далее снятие оттиска. Способ снятия с помощью кольца. Лучше с помощью индивидуального лотка (изготавливается колпачок или блок из самотвердеющей пластмассы на отдел, с которого нужно снять слепок, он плотно прилегает к уступу, в лоток корригирующая масса и снятие корригирующим методом. В лаборатории техник отливает модель под фарфоровую коронку и производит изготовление платинового колпачка (толщина фольги 25 микрон для колпачка), затем нанесении аппакового слоя фарфоровой массы, производится обжиг, который зависит от применяемой керамической массы (в средней 929) на палитре керамическая масса замешивается с жидкостью и послойно наносится на кол-чек, послойный обжиг, готовая керамическая коронка образуются и припасовка в полости рта (проверка контактов), затем последний обжиг – нанесение глазури производится в атмосфере без вакуума.

Есть методики изготовления цельнокерамических коронок.

Ошибки при протезировании

  1. Хроническое воспаление десневого края при травмировании десневого края. (неправильное изготовление временной пластмассовой коронки, реакция на временную фиксирующую пасту, острый край фарфоровой коронки)
  2. Пульпит (термический ожог, химической ожог, при изготовлении врем коронки из акриловых пластмасс)
  3. Трещина или отлом части коронки при не достаточном препарировании, нарушение методики и режима изготовления конструкции
  4. Несоответствие цвета коронки

 

Цельнолитые и комбинированные коронки

Цельнолитые коронки отличаются высокой точностью, они дольше противостоят истиранию, отвечают всем функциональным требованиям, не оказывают выраженного влияния на слизистую полости рта, ферментативные и биохимические процессы, проходящие в слюне, так как не содержат припоя.

Единственный недостаток, под эти конструкции нужно сошлифовывать значительное кол-во твердых тканей зуба – возможно повреждение пульпы.

После укрепления цельнолитой коронки на цемент их значительно тяжелее снять, так как толщина цельнолитой коронки больше штампованных и пластмассовых коронок.

Показания к протезированию цельнолитой коронки

  1. При частичном дефекте коронки, вызванным травмой, клиновидным дефектом, флюорозом, кариесом, если не возможно заменить дефект пломбой и вкладкой (все зубы), изменение цвета боковых зубов при гибели пульпы, системное поражение группы зубов, вызванное флюорозом, гипоплазией, атипичными дефектами.
  2. Патологическая стираемость у взрослых с возможным повешением прикуса.
  3. При бруксизме и других парафункциях мышц
  4. Как опора в мостовидном протезе

Противопоказания:

  1. Снижение резервных сил пародонта или их отсутствие
  2. Зубы с недостаточно вылеченным патологическим процессом в околоверхушечной зоне
  3. Заболевания краевого пародонта в развитой стадии
  4. У детей до 16 лет с живой пульпой
  5. Большой объем полости зуба
  6. При глубоком травмирующем прикусе
  7. При прогении с глубоким резцовым перекрытием
  8. При прогнатии с протрузией верхних зубов в сочетании с глубоким резцовым перекрытием
  9. Нарушение эстетики

Препарирование зубов под цельнолитой коронки

  1. Обезболивание
  2. Жевательный или режущий края, контактные, вестибулярные, оральные
  3. Создание уступа. Виды уступов также как при фарфоровых (прямой уступ, скошенный 135). Может быть над уровнем десны чаще при заболеваниях пародонта.
  4. Покрытие опорного зуба временной коронки, которая не чем не отличается от пластмассовой коронки. Она защищает зуб от механических воздействий, от химических и температурных, а также, чтобы предупредить инфицирование дентина.
  5. Временные коронки фиксируются на временные цементы на основе эвгенола или без него (Репин, Тембонд без и с эвгенола, Провикол)
  6. В первое посещение после препарирование слепок под конструкцию желательно не снимать. Т к мягкие ткани после препарирования могут быть воспалены – увеличены в объеме.
  7. Второе посещение снятие оттиска – сначала снимаются временные коронки, затем ретракция десны с помощью ретракционных нитей или Колек, которые пропитаны сосудосуживающими препаратами, снимается силиконовой массой сэндвич методом или 2-м оттиск, нужно хорошо проснять зубодесневой желобок. Затем, обратная фиксация временной коронки, слепок в дезинфекция и в лабораторию.
  8. Техник отливает разборную комбинированную модель, вырезает сегмент (столбик) в области отпрепарированного зуба и на культю зуба наносит 2 слоя лака до области уступа. 1-й слой для компенсации усадки металла – компенсационный, 2-й дистанционный, для того, чтобы создать место под цемент, уступ не покрывается иначе будущая коронка плотно прилегать к уступу не будет.
  9. С помощью погружного воска (адапты) производится штамповка колпачка. Погруженный воск расплавляется в воскотопке и помещается туда штампик. Пришеечная область моделируется с помощью пришеечного воска. С помощью моделировочного воска восстанавливается анатомическая форма зуба, проверяются контактные поверхности и окклюзионные в/о с зубами антагонистами. После устанавливается литниковая питающая система и замена воска на Ме.
  10. После литья, коронка припасовывается на столбик, оценивают плотное прилегание по уступы и с соседними зубами и зуб антагонистами, удаляется литник, шлифовка.
  11. Клинический этап. Врач оценивает в артикуляторе или окклюдаторе конструкцию, плотность прилегания относительно уступа, плотно прилегает с соседними зубам и зубами антагонистами. Оценивается окклюзия с помощью копировальной бумаги или артиспрея.
  12. Припасовка в полости рта после медикаментозной обработки.
  13. В полости рта оценивает то же что в окклюдаторе или артикуляторе.
  14. Полирование рез-ми дисками, щетками с пастой гоя, пароструйная обработка
  15. Фиксация ЦЛК на цемент.
  16. Рекомендации пациенту: 2 ч не принимать пищу, полчаса не пить + правила гигиен ухода за коронкой

Комбинированные коронки

Коронка по Белкину (показания как при пластмассовых)

Изготовление:

  1. Препарирование опорного зуба под ШТАМПОВАННУЮ коронку.
  2. Снятие оттиска
  3. Изготовление штампованной Ме коронки
  4. Припасовка штампованной Ме коронки. Оценивается глубина погружения в зубодесневой желобок, зубы антагонисты и соседние зубы.
  5. Допрепарирование опорного зуба: с режущего края и боковых поверхностей и с вестибулярной и делается уступ до уровня десны. На вестибулярной поверхности штампованной коронки делается отверстие для снятия слепка с культи опорного зуба, штамм коронка заполняется воском, он размягчается и его одевают на культю, отверстия для выхода излишков воска.
  6. Производят снятие оттиска с зубного ряда не снимая коронки. И передают оттиск в лабораторию. Коронка вышла вместе с оттиском.
  7. Отливка гипсовой модели, при снятии оттиска коронка остается на модели, она легко снимается.
  8. Шлифовка и полировка штамп коронки и вырезается окно на вестибулярной поверхности, т е вся вестибулярная поверность удаляется только в пришеечной зоне остается.
  9. Для того чтобы пластмасса хорошо соединилась с Ме коронкой делаются нарезки по периметру окна.
  10. С помощью крампонов их загибают в разные стороны, устанавливают коронку с окном на модель и моделируют вестибулярную поверхность их воска.
  11. Моделировка с избытком по требованию пластмассовой коронки, чтобы произвести шлифовку и полировку.
  12. Замена воска на пластмассе
  13. Фрагмент из модели загибается в кювету, воск испаряется, заливается и полимеризуется пластмасса
  14. Шлифовка и полировка
  15. В клинику

Недостатки:

  1. Использование пластмассы. Токсичная, мелкопористая структура.
  2. Нет химического соединения пластмассы с Ме
  3. В области десны виден Ме кант

Коронка по Погодину

Этапы практически те же

Отличие:

  1. Остается оральная защитка, нет металлического ободка, нет Ме на режущем крае, то есть вся вестибулярная поверхность вырезана.
  2. Из воска восстанавливается анатомическая форма
  3. Замена на пластмассу

Коронка по Мате

  1. Опорный зуб препарируется под цельнолитую коронку, показаны для всех зубов
  2. Производится изготовление разборной комбинированной модели
  3. С помощью погружного воска в воскотопке моделируется колпачок
  4. Берется огнеупорная масса и восковой колпачок покрывается тонким слоем огнеупорной массы, воск остается открытым только с оральной поверхности, после затвердевания ОМ производится моделировка защитки. Восстанавливается анатомическая форма зуба и в области шейки соединение защитки с колпачком
  5. Восковую репродукцию снимают с модели
  6. Создают литниково питающую систему
  7. Замена воска на ме
  8. Пескоструйная обработка при которой поковочная масса удаляется, м/у защиткой и колпачком
  9. Припасовки в полости рта каркаса
  10. Шлифовка и полировка
  11. Затем из воска моделируется вестибулярная поверхность
  12. Замена на пластмассу и она попадает туда где была поковочная масса.

Недостаток:

Сошлифовка большого кол-ва тканей зуба. Чтобы этого избежать используют специальные пункты ретенции = перлы. Моделируется восковая репродукция и посыпается шариками из беззольной пластмассы – пункты ретенции отливаем из Ме, затем при замене воска на пластмассу ретенции

Достоинство:

Соответствует всем требованиям, хорошее удержание пластмассы.

 

А Вам помог наш сайт? Мы будем рады если Вы оставите несколько хороших слов о нас.
Категории
Рекомендации
Можно выбрать
Интересное
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru

Пожалуйста поддержите наш сайт.

Скроее всего Вы знаете, что Google приостановил монетизацию сайтов в РФ. Для поддержки нашего сайта пожалуйста используйте VPN соединение из любой страны кроме РФ. Нам важна Ваша помощь для продолжения публикации новых лекций и статей.