Антиангинальные препараты

Антиангинальные препараты – средства, для лечения и профилактики ишемической болезни сердца

Антиангинальные препараты. Лечение

Цели лечения:

  • — улучшить прогноз и предупердить острый инфаркт миокарда и внезапную смерть и увеличить продолжительность жизни
  • — увеличить частоту и снизить интенсивность приступов стенок миокарда для улучшения кислородного снабжения

Выбор лечения:

  • — немедикаментозное
  • — фармакотерапия
  • — реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика)

Немедикаментозное лечение:

  • — информирование и обучение пациента
  • — индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности
  • — индивидуальные рекомендации по питанию
  • — рекомендация курильщикам отказаться от курения, назначение специального лечения

Задачи:

  • — обезболить
  • — предупредить острый инфаркт миокарда
  • — предупреждение внезапной коронарной смерти

 

Основные факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде

Основные факторы, определяющие доставку кислорода в миокарде

Сила сердечных сокращений

Тонус коронарных сосудов

Частота сердечных сокращений

Диастола в желудочках

Преднагрузка на сердце (объем циркулирующей крови)

Сердечный выброс

Постнагрузка на сердце

 

 

Антиангинальные препараты. Классификация

Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде

  • — бета-адреноблокаторы
  • — брадикардические средства (Кораксан)
  • — кардиопротекторы (Триметадидин)

Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивает доставку кислорода к миокарду

  • — органические нитраты (производные нитроглицерина, органические нитраты длительного действия)
  • — блокирование кальциевых каналов
  • — активация калиевых каналов
  • — антиаритмическое средство (Амиодарон)

Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

  • — спазмолитик миотропного действия (Дипиридамол)
  • — препарат рефлекторного действия (Влидол)

Антиангинальные препараты. Бета-адреноблокаторы

 

Действующее вещество

Препарат

Доза

Метопролол

Беталок, Эгилок

50 – 200 мг/сут

Атенолол

Тенормин, Атенолол

50 – 100 мг/сут

Бисопролол

Конкор

10 мг/сут

Бетаксолол

Локрен, Бетоптик

10 – 20 мг/сут

Небивалол

Небилет

2,5 – 5 мг/сут

Карведилол

Дилатренд, Акридилол

25 – 50мг/сут

 

Бета-адреноблокаторы: уменьшает силу сердечных сокращений и частоту сердечных сокращений, как следствие уменьшают потребность миокарда в кислороде.

 

Бета-адреноблокаторы

  • — показаны всем больным после острого инфаркта миокарда
  • — способны уменьшать адренергическое влияние на сердце, благодаря чему уменьшается частота сердечных сокращений, реакция сердечно-сосудистой системы и эмоциональный стресс
  • — уменьшают потребность кислорода миокардом и устраняют дисбаланс между его потребностью и доставке к ишимизированной зоне миокарда

Бета-адреноблокаторы:

  1. Без внутренней симптоматической активности (Бисопролол, Метапролол, Пропранолол, Аненолол, Бетаксолол, Тимолол, Надолол)
  2. С дополнительными вазодилатирующими свойствами (Небивалол, Карведилол)

 

Механизм антиангинального действия (бета-адреноблокаторы применяются для профилактики приступа и стабилизации стенок миокарда):

  1. Уменьшают силу сердечных сокращении и частоту сердечных сокращений, как следствие снижают работу сердца, уменьшают потребность миокарда в кислороде
  2. Суживают коронарные сосуды (неишемизированные участки), как следствие кровь перераспределяется в ишемизированные участки
  3. увеличивается частота сердечных сокращении, как следствие удлиняется диастола и увеличивается время питания миокарда

Противоаритмическая активность бета-адреноблокаторов:

  • — защита сердца от избыточных симпатических стимулов
  • — снижение автоматизма синусового узла и патологических очагов возбуждения
  • — замедленная проводимость, применяют бета-адреноблокаторы при экстрасистолии, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии и других нарушениях ритма сердца.

Побочные эффекты бета-адреноблокаторов:

  • — синусовая брадикардия (ЧСС меньше 50 ударов в минуту)
  • — синдром слабого синусового узла
  • — атриовентрикулярная блокада 2-3 степени
  • — застойная сердечная недостаточность
  • — артериальная гипертензия
  • — обострение бронхиальной астмы
  • — развитие гипергликимии, особенно у больных сахарным диабетом лабильного течения, при одновременном назначении бета-адреноблокаторов и инсулина или перопальных сахароснижающих препаратов
  • — нарушение половой функции у мужчин (при длительном применении Пропранолола, Атенолола, реже при применении β1-селективные препараты)
  • — синдром отмены (гипертензия, обострение ишемической болезни сердца)
  • — усиление гипертензивной реакции на отмену Клонидина и других агонистов центральных α2-адренорецепторов, а также при феохромоцитоме
  • — обострение тяжело перемежающейся хромоты, синдрома Рейно

 

Антиангинальные препараты. Нитровазодилататоры (Нитраты)

  • — венодилатация, в результате чего уменьшается венозный возврат к сердцу, уменьшается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде
  • — умеренное расширение артериолы в большом и малом кругах кровообращения, что уменьшает преднагрузку на оба желудочка сердца.
  • — уменьшает степень вазоконстрикции и устраняют спазм коронарных артерии
  • — вазодилатирующий эффект органических нитратов реализуется за счет метаболической трансформации их в оксид азота – эндотелий-зависимый фактор релаксации

 

Нитровазодилататоры

Вещества

Препарат

Доза

Нитроглицерин

Нитроминт, Нитронор

0,3 – 1,5 мг/сут

Нитронг форте

6,5 – 13 мг/сут

Изосорбида динитрат

Кардикет, Изо-мак, Нитрособрид

1,25 – 2,75 мг/сут

Изокет (спрей)

4 мг/сут

Изосорбида мононитрат

Моночинкве, Оликард ретард, Пектроп

40 – 120 мг/сут

Молсидамин

Корватон, Сиднофарм

2 – 8 мг/сут

Побочные эффекты:

  • — головная боль
  • — гипотензия
  • — рефлекторная тахикардия
  • — головокружение
  • — покраснение лица, жар

При длительном приеме развивается толерантность, выраженная в уменьшении продолжительности и выраженности леченого эффекта. Развитие толерантности связано с истощением тиоловых соединений, которые участвую в метаболизме гомонов. Для восстановления чувствительности необходимо 10-12 часов. При резвом прекращении наступает синдром отмены.

Противопоказания:

  • — повышенная индивидуальная чувствительность и аллергии
  • — инфаркт миокарда и коллапсом и выраженной гипотонией
  • — кровоизлиянии в мозг
  • — церебральная ишемия
  • — повышенное внутричерепное давление
  • — закрытоугольная форма глаукомы
  • — тампонада сердца
  • — аортальный стеноз
  • — тяжелая анемия

 

Нитратоподобные средства: Молсидамин (Корватон, Сиднофарм), препарат может быть использован для профилактики приступов стенокардии.

 

Антиангинальные препараты. Блокаторы кальциевых каналов:

  • — дифенилалкиламины (Верапимил)
  • — бензодиазепины (Дилтиазем)
  • — дигидропиридины (Фенигидин)
  • — дифенилпиперазины (Циннаризин)

 

Блокаторы кальциевых каналов избирательно взаимодействуют с потенциалзависимыми кальциевыми каналами L-типа и значительно уменьшают трансмембранный кальциевый ток (из экстрацеллюлярного пространства в мышечных клетках сердца и сосудов) в кардиомиоцитах, проводящей системы миокарды, бронхов, мочеточнике, жеочном пузыре, матке.

 

 

Верапамил

Нифедипин

Сила сердечных сокращений

Уменьшает

Отсутствует

Частота сердечных сокращений

Уменьшает

Увеличивает

Атриовентрикулярная проводимость

Уменьшает

Отсутствует

Тонус периферических сосудов

Уменьшает

Уменьшает

Тонус коронарных сосудов

Уменьшает

Уменьшает

Применение

Наджелудочковая тахикардия

Стенокардия, гипертоническая болезнь

 

Амиодарон

Является аналогом тиреоидных гормонов, содержит в структуре йод. Этот препарат смешанного типа действия: блокирует калиевые, кальциевые и натриевые каналы, обладает неконкурентным бета-адреноблокирующей активностью. Блокируют калиевые каналы, уменьшают скорость реполяризации мембран кардиомиоцитов в проводящей системе сердца,  в работе миокарда,  удлиняет потенцирующее действие и эффект рефрактерного периода предсердий, атриовентрикулярного узла и желудков, снижает автоматизм, возбудимость и проводимость синоатриовентрикулярного узла при всех формах ишемической болезни сердца.

 

Миокардиальные цитопротекторы

— Триметазидин (Предуктал) подавляет окисление жирных кислот и усиливает окисление пиро-виноградной кислоты (ПВК) в условиях ишемии, что сохраняет в миоцитах необходимый уровень АТФ, уменьшает внутриклеточный ацидоз и происходит избирательное накопление ионов кальция

— назначают для усиления антиангинального действия

 

Кораксан

Механизм действия: уменьшает частоту сердечных сокращений, ингибируя If каналы синусового узла

Показания:

-лечение стенокардии у пациентов с синусовым ритмом, когда бета-адреноблокаторы противопоказаны.

Не влияет на сокращение, атриовентрикулярную проводимость, QT-интервал

Категории
Рекомендации
Подсказка
Нажмите Ctrl + F, чтобы найти фразу в тексте
Партнеры
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
яндекс.ћетрика
Рейтинг@Mail.ru