Адреномиметики. Средства, стимулирующие адренорецепторы

Адреномиметики — средства, стимулирующие адренорецепторы, действующие подобно медиатору норадренолину, подражающие ему.

  • Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин, изадрин) — это вещества, содержащие ядро катехола или орто-диоксибензола.
  • Некатехоламины(эфедрин)

Адреномиметики. Средства, стимулирующие адренорецепторы

Адреномиметики. Классификация

  1. Альфа-, бета-адреномиметики — средства, стимулирующие одновременно альфа- и бета-адренорецепторы (адреналин, эфредрин, норадреналин)
  2. Альфа-адреномиметики — средства стимулирующие преимущественно аьфа-адренорецепторы (мезатон, нафтизин, галазолин)
  3. Бета-адреномиметики — средства, стимулирующие преимущественно бета-адренорецепторы

Адреномиметики. Альфа-, бета-адреномиметики

  1. Адреналин
  2. Эфедрин
  3. Норадреналин
  4. Дофамин
  5. Добутамин

Адреномиметики. Адреналин

Действия адреналина:

  • сужение кровеносных сосудов
  • стимуляция симпатической иннервации радиальной мышцы радужки глаза
  • сокращение капсулы селезенки
  • улучшение работы миокарда
  • расширение бронхов — бронходилатация
  • уменьшает секрецию желез трахеобронхиального дерева
  • стимулирует гликогенолиз
  • оказывает слабое возбуждающее действие на ЦНС

Адреналин суживает большинство кровеносных сосудов, особенно сосудов кожи, слизистой, органов брюшной полости и пр. В этой сязи адреналин повышает АД. Препарат действует на вены и артерии. Действие адреналина при введении в/в развивается практически на кончике иглы, но развивающийся эффект кратковременный всего до 5 минут.

С действием адреналина на альфа-адренорецепторы связаны его эффекты на орган зрения. Стимулируя симпатическую иннервацию радиальной мышцы радужки глаза — m. dilatator pupillae — адреналин расширяет зрачок (мидриаз). Данный эффект кратковременен, практического значения не имеет, имеет только физиологическое значение (чувство страха, "у страха глаза велики").

Следующий эффект, связанный с действием адреналина на альфа-адренорецепторы — сокращение капсулы селезенки. Сокращение капсулы селезенки сопровождается выбросом в кровь большого количества эритроцитов. Последнее носит защитный характер при реакциях напряжения, например, вследствие гипоксии и кровопотери.

Бета-1-адренорецепторы — это рецепторы стимулирующего плана, их локализация в сердце, миокарде. Возбуждая их, адреналин увеличивает все 4 функции сердца:

  • повышает силу сокращений, то есть увеличивает сократимость миокарда (положительный инотропный эффект);
  • повышает частоту сокращений (положительный хронотропный эффект);
  • улучшает проводимость (положительный дромотропный эффект);
  • повышает автоматизм (положительный батмотропный эффект).

 

В результате увеличивается ударный и минутный объемы. Это сопровождается повышением метаболизма в миокарде и увеличением потребления кислорода им, снижается эффективность работы средца. Сердце работает неэкономно, КПД становится низким.

Адреналин стимулирует гликогенолиз (распад гликогена), что ведет к повышению сахара в крови (гипергликемия). В крови повышается содержание молочной кислоты, калия, уровень свободных жирных кислот (липолиз).

Возбуждение бета-2-адренорецепторов (это тормозной классический тип бета-адренорецепторов) ведет к расширению бронхов — бронходилатации. Особенно выражено действие адреналина на бронхи, если они находятся в спазме, то есть при бронхоспазме. При этом очень важно, что адреналин как бронхолитик действует сильнее (как и другие адреномиметики), чем М-холиноблокаторы (например, атропин).

Кроме того, адреналин уменьшает секрецию желез трахеобронхиального дерева (особенно сильно за счет сужения сосудов слизистой оболочки бронхов). Еще с бета-2-рецепцией связано расширение под действием адреналина коронарных, легочных сосудов, сосудов скелетных мышц, мозга.

Препарат оказывает слабое возбуждающее действие на ЦНС, являющееся больше физиологическим эффектом. Фармакологического значения не имеет.

Показания к применению адреналина, связанные с альфа-адренорецепцией

  1. Как противошоковое средство (при острой гипотонии, коллапсе, шоке). Причем данное показание связано с 2 эффектами: повышением тонуса сосудов и стимулирующим влиянием на сердце. Введение в/в.
  2. Как противоаллергическое средство (анафилактический шок, бронхоспазм аллергического генеза). Данное показание перекликается с 1-м показанием. Кроме того, адреналин показан как важное средство при ангионевротическом отеке гортани. Введение также в/в.
  3. В качестве добавки к растворам местных анестетиков для удлинения их эффекта и снижения всасывания (токсичности).

Показания к применению адреналина, связанные с бета-адренорецепцией

  1. При остановке деятельности сердца (утопление, электротравма). Вводится внутрисердечно. Эффективность процедуры достигает 25%. Но иногда это единственная возможность спасти больного. Однако лучше в этом случае использовать дефибриллятор.
  2. Адреналин показан при самых тяжелых формах AV — блокады сердца, то есть при аритмиях тяжелых сердца.
  3. Препарат также используется для купирования бронхоспазма у больного с бронхиальной астмой. В этом случае используется подкожное введение адреналина.
  4. Вводим подкожно, так как бета-адренорецепторы, в частности бета2адренорецепторы хорошо возбуждаются при небольших концентрациях адреналина в течение 30 минут (пролонгирование эффекта).
  5. В разовой дозе 0, 5 мг адреналин можно использовать при п/к введении как срочное средство для устранения гипогликемической комы. Конечно, лучше вводить растворы глюкозы, но при некоторых формах пользуются адреналином (расчитывают на эффект гликогенолиза).

Побочные эффекты адреналина

  1. При в/в введении адреналин может вызвать аритмии сердца, в виде желудочковой фибрилляции.
  2. Аритмии особенно опасны при введении адреналина на фоне действия средств, сесибилизирующих к нему миокард (средства для наркоза, например современные фторсодержащие общие анестетики фторотан, циклопропан). Это существенный нежелательный эффект.
  3. Легкое беспокойство, тремор, возбуждение. Указанные симптомы не страшны, так как проявление данных эффектов кратковременное, да и к тому же больной находится в экстремальной ситуации.
  4. При введении адреналина может вызникнуть отек легких, поэтому лучше при шоках воспользоваться препаратом добутрекс.

 

Адреномиметики. Эфедрин

В отличие от адреналина, действующего непосредственно на альфа-, бета — адренорецепторы, имеются средства, оказывающие аналогичные фармакологические эффекты опосредованно. Это так называемые адреномиметики непрямого действия или симпатомиметики.

К адренамиметикам непрямого действия, опосредованно стимулирующим альфа- и бета-адренорецепторы, относится Эфедрин — алкалоид из листьев растения Effedra. На Руси называлась Кузьмичева травка.

Латинское название Effedrini hydrochloridum выпускается в табл. — 0, 025; амп. — 5% — 1 мл; 5% растворр наружно, капли в нос).

Эфедрин имеет двоякую направленность действия: влияя, во-первых, пресинаптически на варикозные утолщения симпатических нервов, он способствует освобождению медиатора норадреналина. И с этих позиций он называется симпатомиметиком. Во-вторых, оказывает более слабое стимулирующее влияние непосредственно на адренорецепторы.

По фармакологическим эффектам — аналогичен адреналину. Стимулирует деятельность сердца, повышает АД, вызывает бронхолитический эффект, подавляет перистальтику кишечника, расширяет зрачок, повышает тонус скелетных мышц, вызывает гипергликемию.

Эффекты развиваются медленнее, но продолжаются более длительно. Скажем, по влиянию на АД эфедрин действует более длительно — примерно в 7-10 раз. По активности уступает адреналину. Активен при приеме внутрь. Хорошо проникает в ЦНС, возбуждает ее. При повторном введении эфедрина через 10-30 минут от первого введения развивается явление тахифилаксии, то есть снижение степени ответа. Связано это с тем, что наступает истощение запасов норадреналина в депо.

Практически важно то, что эфедрин выражено стимулирует ЦНС. Это находит применение в психиатрической и анестезиологической клиниках.

Показания к применению эфедрина:

  • как бронхолитик при бронхиальной астме, при сенной лихорадке, сывороточной болезни;
  • иногда для повышения АД, при хронической гипотонии, гипотонической болезни;
  • эффективен при насморке, т. е. ринитах, когда закапывают расрвор эфедрина в носовые ходы (местное суживание сосудов, снижается секреция слизистой носа);
  • используется при AV-блоке, при аритмиях этого генеза;
  • в офтальмологии для расширения зрачка (капли);
  • в психиатрии при лечении больных с нарколепсией (особое психическое состояние с повышенной сонливостью и аппатией), когда введение эфедрина направлено на стимуляцию ЦНС.
  • используют эфедрин при миастении, в сочетании с АХЭ-средствами;
  • кроме того, при отравлениях снотворными и наркотическими средствами, то есть — средствами, угнетающими ЦНС;
  • иногда при энурезе;
  • в анестезиологии при проведении спинномозговой анестезии (профилактика снижения АД).

Адреномиметики. Норадреналин

Представителем группы средств, возбуждающих альфа- и бета-рецепторы, является также L-Норадреналин. На альфа-, бета-рецепторы действует как медиатор; как лекарство, влияет только на альфа-рецепторы. Норадреналин оказывает прямое мощное стимулирующее влияние на альфа-адренорецепторы.

Латинское название — Noradrenalini hydrоtatis (aмп. по 1 мл — 0, 2% раствора ).

Фармакологические эффекты норадреналина

  1. Основным эффектом является выраженное, но непродолжительное (в течение нескольких минут) повышение артериального давления (АД). Это обусловлено прямым стимулирующим влиянием норадреналина на альфа-адренорецепторы сосудов и повышением их периферического сопротивления. В отличие от адреналина повышается систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление.
  2. Вены под влиянием суживаются. Подъем АД настолько существенен, что в ответ на быстро наступающую гипертензию вследствие стимуляции барорецепторов каротидного синуса на фоне существенно урежается ритм сердечных сокращений, что является рефлексом с каротидного синуса на центры блуждающих нервов. В соответствии с этим брадикардию, развивающуюся при введении норадреналина, можно предупредить введением атропина.
  3. Под влиянием норадреналина сердечный выброс (минутный объем) или практически не меняется, но ударный объем возрастает.
  4. На гладкие мышцы внутренних органов, обмен веществ и ЦНС препарат оказывает однонаправленное с адреналином действие, но существенно уступает последнему.

Основной путь введения норадреналина — в/в (в ЖКТ — разлагается; п/к — некроз на месте иньекции). Вводят в/в, капельно, так как действует кратковременно.

Показания к применению норадреналина

  • Используют при состояниях, сопровождающихся острым падением АД. Чаще всего это травматический шок, обширные хирургические вмешательства.
  • При кардиогенном (инфаркт миокарда) и геморрагическом шоке (кровопотеря) с выраженной гипотензией норадреналин применять нельзя, так как в еще большей степени ухудшится кровоснабжение тканей из-за спазма артериол, то есть наступит ухудшение микроциркуляции (централизация кровообращения, микрососуды спазмированы — на этом фоне норадреналин еще в большей степени ухудшит положение больного).

Побочные реакции при использовании норадреналина наблюдаются редко. Они могут быть связаны с возможным:

  • нарушением дыхания;
  • головной болью;
  • проявлением аритмий сердца при сочетании со средствами, повышающими возбудимость миокарда;
  • на месте иньекции возможно появление некроза тканей (спазм артериол), поэтому вводят в/в, капельно.

 

Адреномиметики. Дофамин

Дофамин — биогенный амин, образующийся из L-тирозина. Он предшественник норадреналина.

Дофамин либо допамин(лат. — Dofaminum — amp. 0, 5% — 5 ml) сейчас получают синтетическим путем, стимулирует альфа-, бета- и Д-рецепторы (дофаминовые) симпатической нервной системы. Выраженность эффекта определяется дозой. В низких дозах действует на Д-рецепторы, в более высоких — на адренорецепторы.

 

В низких дозах — 0, 5-2 мкг/кг/мин влияет преимущественно на дофаминергические рецепторы (Д-1), что приводит к расширению сосудов почек и кишечника, мозговых и коронарных сосудов (мезентериальные сосуды), снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС).

 

В дозах 2-10 мкг/кг/мин — оказывает положительное инотропное действие вследствие стимуляции бета-1-адренорецепторов сердца и непрямого действия за счет ускоренного высвобождения норадреналина из гранул резерва (главное отличие от адреналина — больше повышает силу сердечных сокращений, чем их частоту). Все это приводит:

  • к увеличению сократительной активности миокарда;
  • увеличению работы сердца;
  • повышению систолического АД и пульсового АД при неизменном диастолическом АД;
  • к повышению коронарного кровотока;
  • к повышению почечного кровотока на 40%, а также экскреции почками натрия в 3 раза;
  • введение дофамина способствует повышению антитоксической функции печени.

В дозах 10 мкг/кг/мин — стимулирует альфа-адренорецепторы, что ведет к повышению ОПС, сужению просвета почечных сосудов. Если сократимость не нарушена, то повышается систолическое и диастолическое АД, повышается сократимость, сердечный и УО. Дозы условны — зависят от индивидуальной чувствительности. Главное — ступенчатость влияния дофамина на различные рецепторные зоны.

Показания к применению дофамина:

  • шок, развивающийся на фоне инфаркта миокарда
  • травмы
  • септикопиемии
  • перации на открытом сердце
  • при печеночной и почечной недостаточности

Путь введения — в/в. Действие препарата прекращается через 10-15 минут после введения.

Побочные действия дофамин:

  • боль в грудной клетке, затруднение дыхания;
  • беспокойство, сердцебиение;
  • головная боль, рвота;
  • повышенная чувствительность.

Адреномиметики. Добутамин

Добутамин (Добутрекс) — выпускается во флаконах по 20 мл, в которых содержится 0, 25 вещества. Синтетическое средство.

Избирательно стимулирует бета-1-адренорецепторы, проявляя тем самым сильное положительное инотропное действие, повышает коронарный кровоток, улучшает кровообращение. На дофаминовые рецепторы не влияет. Вводится в/в, капельно.

Показания к применению добутамина:

  • шок, развивающийся на фоне инфаркта миокарда
  • септкопиемии
  • остр дыхательн

Побочные эффекты добутамина:

  • тахикардия;
  • аритмии;
  • резкое повышение АД (легочная гипертензия);
  • боль в сердце;
  • при использовании высоких доз отмечается сужение сосудов, ведущее к ухудшению кровоснабжения тканей.

Адреномиметики. Альфа тип

Мезатон — Mesatonum (амп., содержащие 1% раствора 1 мл, вводится п/к, в/в, в/м; порошок по 0, 01- 0, 025 — внутрь).

Препарат обладает мощным стимулирующим эффектом на альфа-адренорецепторы. Вместе с тем, у него имеется и некоторое опосредованное действие, так как он в небольшой степени способствует выделению из пресинаптических окончанй НА.

Прессорное его действие ведет к повышению АД. При п/кожном введении эффект длится до 40-50 минут, а при в/венном — в течение 20 минут. Повышение АД сопровождается брадикардией вследствие рефлекторной стимуляции блуждающего нерва. На сердце непосредственно не действует, на ЦНС оказывает только незначительное стимулирующее влияние. Эффективен при приеме внутрь (порошки).

Показания к применению такие же, что и у норадреналина. Используют исключительно как прессорное средство. Кроме того, его можно назначать местно при ринитах (как деконгестант) — 1-2% растворы (капли). Можно сочетать с местными анестетиками. Можно использовать при лечении открытоугольной формы глаукомы (глазные капли 1-2%). Препарат бывает эффективен при пароксизмальной предсердной тахикардии.

Помимо указанных средств, местно в виде капель для закапывания в нос нашел широкое применение альфа-адреномиметик Нафтизин (Чешский препарат Санорин).

Naphtyzinum (флаконы по 10 мл — 0, 05-0, 1%).

Различается по химическому строению с НА и мезатоном. Это производное имидазолина. По сравнению с НА и мезатоном вызывает более длительный сосудосуживающий эффект. Вызывая спазм сосудов слизистой носа, препарат существенно снижает секрецию экссудата, улучшает проходимость воздухоносных (верхних дыхательных) путей. На ЦНС нафтизин оказывает угнетающее действие.

Применяют местно при острых ринитах, аллергических ринитах, синуситах, при воспалении среднего уха с обтурацией слуховой трубы, ларингитах, воспалении гайморовой пазухи (гайморит).

Аналогичный препарат, часто используемый по тем же показаниям — Галазолин, также производное имидазолина.

Halazolinum (флаконы по 10 мл — 0, 1%).

Показания к применению те же, что и нафтизина. Следует лишь учесть, что он оказывает незначительное раздражающее влияние на слизистую оболочку носа.

Адреномиметики неселективные. Бета тип

Адреномиметики. Изадрин

Изадрин — классический бета-адреномиметик.

Isadrinum (флаконы по 25 мл и 100 мл соответственно 0, 5% и 1% р-ров; таблетки по 0, 005). Препарат является самым мощным, синтетическим стимулятором бета-адренорецепторов. Напомним, что бета-2-адренорецепторы расположены в бронхах (тормозные), а бета-1-адренорецепторы в сердце (возбуждающие). Изадрин возбуждает бета-1 и бета2 адренорецепторы, поэтому считается неселективным бета-адреномиметиком. Влияние его на альфа-адренорецепторы не имеет клинического значения.

Фармакологические эффекты изадрина

  1. Основные эффекты связаны с влиянием на гладкую мускулатуру бронхов, сосуды скелетных мышц, на сердце. Возбуждая бета-2-адренорецепторы бронхов, изадрин приводит к сильному расслаблению мышц последних, к снижению тонуса бронхов, то есть развивается сильный бронхолитический эффект. Изадрин — один из мощных бронхолитиков.
  2. Действие бета-адреномиметиков, и изадрина в частности, на бронхи также способствует выбрасыванию воды железами слизистой (разжижение мокроты), стимулирует ресничковую очистку бронхов (мукоцилиарный транспорт). Последние 2 эффекта можно объединить как активацию мукоцилиарного транспорта.
  3. Внебронхиальное действие изадрина проявляется снижением легочного и системного сосудистого сопротивления (снижение ОПС), повышением минутного объема кровообращения за счет увеличения ударного объема, а также тахикардией (бета-1-адренорецепторы), расслаблением мышц матки. Отсюда следует одно из главных показаний к применению препарата, а именно использование растворов изадрина в форме ингаляций для купирования приступов бронхиальной астмы. При ингаляции изадрина бронхолитический эффект развивается очень быстро и сохраняется примерно 1 час. Раствор изадрина гидрохлорид для ингаляций выпускается в специальных баллонах и больной сам себе заливает в ингалятор 1-2 мл на 1 ингаляцию. Иногда при менее выраженном приступе бронхоспазма используют для этих целей таблетированную форму препарата (0, 005) под язык. В таком случае эффект развивается помедленнее и послабее. Иногда для хронического лечения используют препарат для внутреннего применения — per os, проглатывая таблетку. Эффект еще более слабый. Назначают при бронхиальной астме, бронхитах со спазмом бронхов и т. д.
  4. Действуя на гладкую мускулатуру ЖКТ (и альфа- , и бета-адренорецепторы тормозные) изадрин уменьшает тонус мышц кишечника, расслабляет матку, а стимулируя бета-1-адренорецепторы сердца, препарат вызывает мощный кардиотонический эффект, реализующийся увеличением силы и частоты сердечных сокращений. Под влияние изадрина усиливаются все 4 функции сердца: возбудимость, проводимость, сократимость и автоматизм. Систолическое давление при этом повышается. Однако возбуждая бета-2-адренорецепторы сосудов, особенно скелетных мышц, изадрин снижает диастолическое давление.
  5. Изадрин повышает атриовентрикулярную проводимость, повышает проводимость по проводящей системе сердца.
  6. Изадрин стимулирует ЦНС, на обмен веществ влияет аналогично адреналину, но гипергликемия выражена существенно в меньшей степени.
  7. Исходя из сказанного, вытекает второе показание к использованию изадрина: при сердечных блокадах, в частности AV-узла, а также при синдроме Адамса-Стокса (таблетки сублингвально).

 

Побочные эффекты изадрина: вызывает тахикардию, сердцебиение, аритмии, что может привести к истощению мышцы сердца. Изъязвление слизистой рта при приеме под язык. Иногда вызывает головную боль, тремор конечностей. Расслабление мышц матки — токолитический эффект.

Учитывая ряд побочных эффектов, связанных с возбуждением бета-1-адренорецепторов сердца, особенно неприятным из которых является тахикардия, возникающая при купировании изадрином приступов бронхиальной астмы, были синтезированы препараты с преимущественным влиянием на бета-2-адренорецепторы. В настоящее время таких препаратов довольно много, они объединены в группу селективных бета-2-адреномиметиков. Зачастую эти препараты представлены в виде аэрозолей.

Адреномиметики селективные. Бета тип

  1. Орицпреналин (синонимы — алупент, астмопент). Действует 3-4 часа, но чаще 2-3 часа. При использовании в ингаляциях действует также быстро, как и изадрин.
  2. Фенотерол (беротек, партусистен). Латинское название — Fenoterolum. Официнальный препарат. Выпускается во флаконах по 15 мл, что составляет 300 разовых доз. Действует длительнее, чем орципреналин примерно на 1 час.
  3. Сальбутамол (Salbutamolum — табл. — 0, 002; флаконы с 0, 5% растворами для респираторов по 10 мл; есть р-ры для в/в введения). Такой же препарат, как и два предыдущих, используется по тем же показаниям. Все указанные препараты отличаются значительно менее выраженным стимулирующим влияние на бета-1-адренорецепторы сердца. Кроме того, эти препараты эффективны при энтеральном применении и по сравнению с изадрином действие их сохраняется более продолжительное время.

Селективность указанных препаратов не абсолютна, поэтому слово "селективные" пишут в кавычках. Среди этих различных доступных средств ни один клинически не превосходит сальбутамол.

Селективные бета-2-адреномиметики используются:

  • для купирования и для профилактики (хронического лечения) приступов бронхиальной астмы (ингаляционно, внутрь, парентерально);
  • для снижения сократительной активности миометрия (токолетики) с целью профилактики преждевременных родов.

Категории
Рекомендации
Подсказка
Нажмите Ctrl + F, чтобы найти фразу в тексте
Партнеры
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
яндекс.ћетрика
Рейтинг@Mail.ru